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  • 發布時間:2023-02-11 18:50 原文鏈接: 呼吸異常的鑒別

      1、咽后壁膿腫 多見于小兒,超病急驟,呼吸困難伴吞咽痛,喘鳴音,吞咽困難及化膿感染的全身性癥狀。咽部視診可見咽后壁紅腫,輕觸膿腫部位有波動感;頸椎側位X線片可見咽后壁降起的軟組織腫脹;結核性者可見頸椎結核的X線表現。

      2、喉及氣管內異物 多見于5歲以下幼兒及昏迷患者。異物引起高度吸氣性呼吸困難,嚴重者可窒息。異物引起高度吸氣性呼吸困難,嚴重者窒息。異物進入氣管內引起刺激性咳嗽,進而發生阻塞性肺氣腫,肺不張與局中肺感染等。胸部X線可發現不透X線的異物影(如金屬物,假牙等)、局限性肺氣腫,肺不張或局灶性肺炎。喉鏡,支氣管鏡檢查,觀察異物大小,性質及所在位置并可以直視下取出異物。

      3、喉水腫 起病急驟,輕者有異物感,吞咽梗阻感,干咳,聲嘶,嚴重者引起呼吸困難甚至窒息。診斷依據病史和喉部檢查。

      4、咽、喉白喉 多見于小兒,白喉假膜和喉局部炎癥,水腫引起通氣道狹窄,出現喉痛,吞咽困難,聲嘶,吸氣性呼吸困難與喘鳴音,哮吼樣咳嗽及全身性中毒癥狀,喉鏡檢查取灰折色假膜涂拭物涂片染色或培養可發現白喉桿菌而確診。

      5、急性喉炎 多見幼兒,起病急驟,高熱,哮吼樣咳嗽,聲音嘶啞,呼吸困難常呈晝輕夜重,喉鏡檢查無灰白假膜發發現。

      6、喉癌 多見40歲以上中老年人的男性,男女發病率比例為7:1~10:1。初期發展緩慢,漸漸出現吞咽不適,喉部異物感,聲嘶,吞咽痛,后期出現呼吸困難,失音,咳血痰等,癌轉移則引起頸部淋巴結腫大,喉鏡,頸側部X線片及病理檢查可明確診斷。

      二、支氣管與肺部疾病

      1、急性細支氣管炎 又稱彌漫性細支管炎,多見嬰幼兒,特別是幼兒,常見呼吸道合胞病毒感染,病理基礎為細支氣管痙攣,發炎,水腫,臨床表現為咳嗽,咯痰,哮喘,肺部有細濕啰音伴全身中毒癥狀與嚴重的呼吸道阻塞造成呼吸困難,甚至危及生命。

      2、慢性支氣管炎 多見于中年以上吸煙者,表現為咳嗽、咳痰,喘息,低熱,反復感染,冬春季加劇,每年發作3個朋以上,反復發作超過2年長期反復作者可逐漸發生阻塞性肺功能損害,開始表現勞力性呼吸困難,經藥物治療后可緩解上述癥狀,但日久逐漸出現呼氣性呼吸困難加重,進而登工肺氣腫發展成肺源性心臟病。診斷時應注意排除慢性呼吸道疾患。

      3、支氣管哮喘 臨床上表現為反復發作伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難,胸悶,咳嗽,黏稠痰,常在夜音和(或)清晨發作,加劇,呼氣延長兩肺滿布哮鳴音,痰和血中嗜酸性粒細胞增多,是一種由嗜酸性粒細胞,肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性非特異性炎癥,易感者對各種激發因子具有高反應性為其重要牲征。發作常有明顯季節性或接觸某種致敏物質。支氣管擴張試驗陽性(FEV>0.15)、支氣管激發試驗或運動試驗陽性,PEF日內變異率或晝夜波動率>0.15即可診料支氣哮喘,同時支氣管解痙藥物或腎上腺皮質激素可使其癥狀緩解。

      4、支氣管阻塞 慢性起病者可無癥狀,急性或大支氣管阻塞可引起呼吸困難,民族地區駝過速,發紺,休克等。阻塞物為異物,痰液,血塊,腫瘤,結核,亦可由外部壓迫所致如腫大淋巴結或其他腫瘤引起。X線CT檢查可協助診斷,表現肺不張,局部性肺氣腫,纖維支氣管鏡直視下可見阻塞物,并對腫瘤可取活檢送病理檢查。

      5、肺炎 1.肺炎球菌肺炎是院外感染的細菌性肺炎中最常見的一種,早期呼吸困難是由于急性高熱,肺炎廣泛。通氣/血流比例減低,形成大葉性實變,順應性減低,肺功能損害腑中并胸膜炎引起胸痛限制了呼吸運動所致。數據病史,實變體征,白細胞增高及X線表現影而確診。2.鏈球菌肺炎主要見于幼兒,青少年和老年體弱者,常繼發于麻疹,百日咳,流感后,免疫缺陷者易感,好發于冬季,發病急驟,常有胸痛,明顯呼吸困難,X線表現為支氣管肺炎征象,病死率高,痰,血培養分離出致病菌肯定診斷。3.葡萄球菌肺炎近年來有增多趨勢,病情嚴重,病死率高,尤其對耐藥金黃色葡萄球菌的院內感染,已引起人們的廣泛注意。多見嬰幼兒和老年慢性病患者,起病急驟,反復寒戰高熱,大汗,胸痛,發紺和呼吸困難難顯菌,有全身毒血癥狀,可形成肺膿腫、膿胸,膿氣胸,X線胸片呈多發性肺段性浸潤或大葉性炎癥改變,以后背部或下肺野多見,肺浸潤,肺膿腫,肺氣囊和膿胸,膿氣胸是金黃色葡萄球菌肺炎的四大X線征象。痰、血、膿液培養分離出致病菌。4.克雷伯桿菌肺炎也稱肺炎桿菌肺炎,多見于中老年,營養不良及慢性消耗疾病患者暴發,起病突然,寒戰,高熱,咳嗽,咳痰,胸膜刺痛,患者呈急性病容,呼吸困難,明顯發紺,嚴重者休克,黃疸。肺部有實體征,呼吸音增強或有濕啰音。X線胸片表現大葉實變,小葉浸潤和膿腫形成。痰培養可找到肺炎桿菌明確診斷。

      6、慢性阻塞性肺氣腫 早期可無明顯癥狀,隨著病情進展,可在勞動時出現呼吸困難。以后逐漸明顯,以至輕度活動甚至休息時也可出現呼吸困難,常多次反復感染之后癥狀加重,難以緩解,出現發紺,勞動力喪失,最后可發生呼吸衰竭和心力衰竭。體征胸廓呈桶狀胸,叩診過清音,兩肺呼吸音減弱,呼氣延長,常帶哮鳴,X線胸片肺容積擴大,胸腔前后徑增大,肋骨走向變平,胸骨前凸,胸骨后間隙增寬>3~4cm肺野 透亮度增加,橫陰位置降低,膈穹窿變平,最高弧度<1.5cm。肺功能表現阻塞性通氣功能損害及殘氣占肺總量的百分率增大, PaCo升高,晚期發生肺源性心臟病和呼吸衰竭。

      7、肺不張 單個小塊肺不張或病程進展緩慢者很少或無癥狀,大塊急性(數葉肺或一側全肺不張)常有呼吸困難。病因有多種:癌腫,良性腫瘤,炎癥,結核,大量胸腔積液,自發性氣胸,異物,黏痰,血塊阻塞支氣管等,也可由支氣管受縱隔腫瘤或鄰近的腫大淋巴結壓迫而造成,小塊不張無體征,整個肺葉或一側全肺不張可有患側肋間隙空窄,呼吸運動減弱或消失,氣管移位,叩診濁音,呼吸音砬弱或消失。X線檢查是肺不張最主要形態學診斷依據,表現大片濃密陰影,肺部紋理消失,肺容積縮小,氣管,心臟移位和橫膈上升,如疑有癌腫時可做纖維支氣管鏡檢查及活動組織病理檢查。

      8、結核 慢性纖維空洞型結核 ,干酪性肺炎,急性粟粒型肺結核患者可有呼吸困難。根據病史,臨床表現,X線胸片及痰抗酸桿菌檢查可明確診斷。

      9、塵肺 有12種即:矽肺、煤肺、石墨塵肺、炭黑塵肺,石棉肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、鑄工塵肺等。矽肺呼吸困難是隨病情進展而出現 ,鑄工塵肺等。矽肺呼吸困難而喪失勞動力。診斷主要有矽塵作業職業史及X線胸片表現兩肺彌漫性矽結節小陰影分散在各肺野,密度相似,形態一致,圓形或圓形小陰影可形成團塊狀大陰影,有肺氣腫;淋巴結腫大表現為肺部讓陰影增大,密度增高,邊緣掃地清。石棉肺早期活動后即有呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛,晚期有杵狀指、發紺、肺心病表現。X線表現網狀紋理增強,肺野掃地清,狀似磨玻璃樣,常在兩肺中下野,晚期兩肺野嚴重纖維化,蜂窩狀陰影;胸膜病變主要表現為胸膜斑且比肺實質改變出現早且明顯。

      10、肺癌 肺癌發生呼吸困難見于晚期,由于腫瘤阻塞支氣管腔發生大塊肺不張、阻塞性肺炎;或由于胸模轉移而產生大量積液;或由于縱隔淋巴結 轉移而引起上腔靜脈綜合征。細支管肺泡細胞癌在肺的外周圍發展緩慢,廣泛侵犯肺部時常 有呼吸困難、發紺、咳嗽、咳大量黏液膠凍樣痰。胸片、CT、MRI纖維支氣管鏡及痰脫落細胞和病理繞月學檢查能明確診斷。

      11、結節病 是一種非干酷性類上皮細胞肉芽腫性疾病,病因過渡時期可能屬免疫性疾病,可侵犯全身臟器,尤好侵犯肺及胸內漆成結。主要癥狀咳嗽、發熱、疲乏、衰弱呼吸困難胸痛、咯血、皮疹、關節痛等體征有皮疹、皮下結節、結節性紅斑、肝、脾腫大、淺表淋巴結腫大等。 X線胸片是發現結節病的主要手段,表現為雙側肺門淋巴結腫大及兩肺結節狀陰影或網狀結節陰影、纖維化陰影。結核菌素試驗陽性Kveim試驗陽性、S-ACG測定增高、支氣管肺泡灌洗術、鎵掃描、溶菌酶對診斷均有人代會 特別是淺表酒巴結、前斜角肌脂肪墊淋巴結,皮膚丘疹,皮下及肌肉結節,腫大腮腺活檢及纖維支氣管鏡和肺活檢陽性率達66%~90%。

      12、肺栓塞和肺梗死 主要是來自靜脈系統或右心的栓子進入肺循環,造成肺動脈及其分支阻塞的病理生理過程,常見老年人,長期臥床者和手術后患者。患者突然發生呼吸困難,咳嗽,咯血,胸痛,胸悶,胸腔積液,低血壓或休克,肺部濕啰音,胸膜摩擦音,P亢進等。X線表現肺動脈高壓,中下肺野圓形,斑片狀或楔狀陰影,選擇性肺動脈造影是特異的方法,肺掃描(碘、銦、銲、鍶、氙)肺通氣,灌注掃描均具有一定診斷價值。

      13、急性肺水腫 是指肺血管內液體滲人肺間質和肺泡,使肺血管外液量增加的病理狀態。病因為急性左心衰竭,全身和(或)肺部感染,輸液過量,顱腦損作,腦血管意外,吸入高濃度氧,放射,誤吸,尿毒癥,刺激性氣體或毒物麻醉劑過量,高山缺氧等。患者突然發生胸悶,呼吸困難,發紺,咳嗽。咯血或粉紅色泡沫樣痰,煩躁不安,大汗等,體征兩肺彌漫性濕啰音,X線胸片呈兩肺蝶形片狀模糊陰影。

      14、急性呼吸窘迫綜合征 遇上于嚴重感染,呼吸道理化刺激,外科創傷,藥物或麻醉品中毒、休克等疾患的急性呼吸衰竭綜合征,主要由于彌漫性肺-毛細血管膜損害、肺泡表面活性物質喪失、肺應性下降,功能殘氣降低,突然發生呼吸困難,伴有發紺,吸氧不能奏效。患者無心肺疾病史,兩肺可聞支氣管呼吸音和濕啰音及胸片兩肺可見斑片狀浸潤影,有診斷意義。

      15、彌漫性間質性肺纖維化 病因不明,表現進行性呼吸困難,咳嗽、咳痰、胸痛、發紺,呼吸音粗糙,兩肺底濕啰音,杵狀指。X線早期政黨或兩肺下野呈毛玻璃樣陰影,中期兩肺彌漫性網狀索條狀和斑點狀陰影,晚期結節狀陰影增粗,出現多個環狀透明區—“蜂窩肺”。支氣管肺泡灌洗,鎵核素掃描,纖維支氣管鏡或剖胸活檢可明確診斷。

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