唐鈞：“醫保定點”造成大醫院的壟斷地位

據媒體報道：“政協委員王旭東建議取消醫保定點做法。”王旭東說：“醫保定點做法加重了醫療資源分配的不合理，在機制上強化了大醫院的壟斷地位，應當取消。”

唐鈞 中國社會科學院社會政策研究中心研究員

王旭東的建議很有道理。試想，一個“具備執業資質的醫療機構”應該已經受到嚴格的資質審查，難道在此外，醫保定點還需要什么更加特別的資質保證嗎？所以，這道“門檻”的設立似乎沒有任何意義。因此，我非常贊成王旭東的意見：凡是具有醫療從業資質、執業范圍符合醫保內容的醫療機構，都能從事醫保業務。特別是小醫院、小門診，這些醫療機構具有點多面廣、門診收費相對較低等特點，可以方便患者就近診療。
 
由此聯想到，現在很多衛生部門的官員和大醫院的院長都在抱怨老百姓喜歡擁到大醫院看病，使大醫院人滿為患。然而，需要追究的是，老百姓這樣的“壞毛病”究竟是怎樣培養起來的？從某種意義上說，正是定點給“定”出來的。醫療定點并非從醫保始，實際上在勞保醫療和公費醫療時期就開始了。在計劃時代，老百姓是沒有選擇權的，上面給分配到哪里就是哪里，這與計劃經濟倒是合拍。改革開放后，定點醫院可以選擇了，但只能選一個。開始是單位選，單位當然要為自己的干部職工選一個“好醫院”，一般來說都是“三甲”大醫院。后來開放到個人選，那當然還是要選“好”的、“大”的，因為規定只有在定點醫院看病才能報銷，萬一生大病，可不就得上“好醫院”、“大醫院”。但是，這也使老百姓看個頭疼腦熱、傷風感冒都得上那定了點的“好醫院”、“大醫院”。天長日久，這就成了一種習慣。
 
兒時在上海，好像生病都是到地段醫院看醫生的。那時的地段醫院由原先的聯合診所發展而來，而聯合診所又是由以前的私人診所聯合而成。所以，地段醫院還真有有水平、有人氣的“好大夫”。回想起來，在上世紀五六十年代，可以說從未進過大醫院看病（當然也沒生過大病）。歸根結底，按某些官員和院長的說法，老百姓現在不論大病小病都愛上大醫院“湊熱鬧”的“壞習慣”，還真是不合理的制度給“慣出來”的。怎么說，都不能怨老百姓。
 
正因為如此，王旭東的建議就非常重要了。不但要取消醫保的“定點”，還要取消老百姓看病的“定點”。讓老百姓看病有充分的自由選擇權，只要是在“具備執業資質的醫療機構”享受“符合醫保內容”的醫療服務，醫院也好、患者也好，都應該一視同仁地得到醫保待遇。
 
王旭東提出了在醫療衛生領域中“反壟斷”的重要命題。在這個領域，一般來說，市場是失靈的。但是，如果沒有競爭，就有可能導致醫療服務機構的惰性。所以，在發達國家，都“在醫療服務領域探索兼顧自由市場競爭與社會公平的道路”，開始出現“尋求一種將公共資金和服務的提供相結合以及將免費醫療與公共醫療服務供方之間的競爭相結合的途徑”。在不涉及價格機制的前提下，引入公共醫療服務供方之間的競爭機制，以打破壟斷權力。
 
王旭東認為，基本醫療保險制度本身并沒有規定只有大醫院才有提供醫保業務的資質。醫療機構無論大小，實際上都應該是平等的，只要能夠方便患者就醫，有效地防治疾病，就應該擁有同等的醫保待遇。更重要的是，醫保對象自主選擇醫療機構，既是他們的基本人權，也是打破大醫院壟斷和改掉老百姓“壞毛病”的必由之路。