包括抵克立得和氯吡格雷。他們都是血小板ADP受體的拮抗劑。作用于ADP受體,抑制血小板GpIIb/IIIa受體的活化,從而達到抑制血小板活化的作用。ACCP7對噻氯吡啶類藥物的推薦如下:
對于所有沒有明確阿司匹林過敏的 NSTE ACS患者,推薦立即口服氯吡格雷300 mg,隨后75 mg/日 (Grade 1A)
對于不能馬上進行診斷性導管術或冠脈造影后不能在5天內行CABG術的NSTE-ACS患者,推薦立即口服氯吡格雷300 mg,隨后每日75 mg至9到12個月,同時合用阿司匹林 (Grade 1A)
對于將在24小時內接受冠脈造影的NSTE-ACS的患者,建議在明確冠脈解剖后再開始服用氯吡格雷 (Grade 2A)
對于正在服用氯吡格雷并準備接受CABG手術的患者,推薦術前停用氯吡格雷5日 (Grade 2A)
CURE試驗的目的是為了研究在阿司匹林治療的基礎上再阻斷ADP途徑所引起的血小板聚集是否可獲益。該試驗入選12562例UA/NSTEMI病人,在24小時內隨機分組用安慰劑和氯吡格雷(負荷劑量300mg,然后每天75mg)治療,然后隨訪3~12個月,所有病人均給以阿司匹林。聯合終點事件(心血管死亡、心肌梗死、或卒中)發生率,安慰劑組為11.5%,氯吡格雷組為9.39%(RR0.80,P<0.001)。 PCI-CURE為CURE試驗的亞組研究,入選2658例病人,隨機、雙盲分為安慰劑組(n=1345)和氯吡格雷組(n=1313)所有病人均給以阿司匹林。入選病人在行冠狀動脈介入(PCI)治療前平均10天接受安慰劑或氯吡格雷,術后大多數病人接受開放標簽藥物(氯吡格雷或抵克立得)治療2~4周,之后再使用研究藥物8個月。初級終點(聯合心血管死亡、心肌梗死、或緊急靶血管血運重建)安慰劑組為86例(6.4%),氯吡格雷組為59例(4.5%,RR0.7,P=0.03)。氯吡格雷組心血管死亡、心肌梗死事件發生率下降了31%。CURE試驗奠定了氯吡格雷在ACS抗血小板治療中的地位。