全身PET檢查顯示多發性脾臟和肝臟病變高代謝（圖3）。
（圖3 PET FDG掃描 ）
經食管超聲心動圖檢查未見異常。未對病變部位進行活檢。
患者在入院時開始應用頭孢曲松、萬古霉素和美羅培南治療。推測診斷為巴爾通體病，入院10天后，抗菌藥物改為阿米卡星治療2周，強力霉素治療6周。
在開始阿米卡星和強力霉素治療內臟巴爾通體病后，患者的發熱和腹痛出現明顯改善。治療后CRP持續改善。兩周后復查腹部MRI顯示肝脾腫大伴多發性脾臟病變逐漸改善，之前的肝臟小病灶和右腎病灶已經完全消除，支持內臟巴爾通體病的診斷。
分析討論
貓抓病（CSD）是一種傳染性疾病，由巴爾通體屬細菌（主要為漢賽巴爾通體）引起，這是一種兼性胞內革蘭氏陰性球菌，全球范圍均有分布。CSD 的發病機制尚不清楚，可表現為局部（皮膚、局部淋巴結腫大）或全身（眼部、內臟、神經或肌肉骨骼）受累。
CSD一類良性、自限性淋巴管疾病，主要通過貓抓咬傷傳播，也可通過跳蚤的叮咬傳播，貓是其儲存宿主。巴爾通體可引起炎性標志物升高。
CSD內臟受累比較少見，本例患者的內臟巴爾通體病在免疫功能正常的個體中更是一種罕見疾病。在成人中，只有少數免疫功能正常CSD患者出現肝脾受累。當存在相關性時，不明原因發熱（FUO）的鑒別診斷需要考慮CSD。通過病史和典型的臨床表現可作出疑似診斷。血清學檢測如酶免疫測定和間接熒光分析有助于確診。血清學檢查陰性不能排除高度可疑病例的CSD。影像學檢查是CSD內臟受累的必要手段，超聲、CT和MRI可用于評估肝臟、脾臟以及腎臟受累情況，也有助于隨訪和評估治療反應。
阿奇霉素聯合利福平可用于治療肝脾CSD和FUO，還可以使用利福平聯合慶大霉素治療。高劑量阿奇霉素（500mg po/iv 療程5天）可單獨用于免疫功能正常的成人患者。本例患者應用2周的阿米卡星和6周的強力霉素治療，以潛在覆蓋鸚鵡熱衣原體或其他非典型感染。
由巴爾通體引體的CSD是評估不明原因發熱的一個重要鑒別疾病，雖然在免疫功能正常的個體中很少見，但也可能出現肝脾受累。影像學檢查結合巴爾通體血清學檢查和詳細的病史調查可能有助于CSD的診斷。
參考文獻：
1.Sharma R, Arshad A, Sardar S, et al. (February 08, 2021) Hepatosplenic Bartonellosis in an Immunocompetent Teenager: An Atypical Presentation of Cat-Scratch Disease. Cureus 13(2): e13219.doi:10.7759/cureus.13219.
2.Shorbatli LA, Koranyi KI, Nahata MC. Effectiveness of antibiotic therapy in pediatric patients with cat scratch disease.Int J Clin Pharm, 2018 , 40(6):1458-1461.