國家衛生計生委：進一步推廣三明醫改經驗

　　國家衛生計生委12日在北京召開新聞發布會，介紹福建省綜合醫改試點工作進展情況。衛生計生委體改司副司長姚建紅表示，當前中國醫改工作逐步從試點探索、單向突破轉向系統配套、全面推進，綜合改革探索總體進展順利。

　　在基層綜合改革和縣級公立醫院綜合改革全面實施、城市公立醫院改革不斷拓展和深化的基礎上，中國逐步開展省級綜合醫改試點，從2015年起，在江蘇、安徽、福建、青海四省開展綜合醫改試點，2016年新增上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西和寧夏作為試點省份，綜合醫改試點地區達到11個。

　　姚建紅表示，從首批4個省工作推進情況看，試點省改革的系統性、整體性和協同性不斷增強，醫改工作逐步從試點探索、單向突破轉向系統配套、全面推進，綜合改革探索總體進展順利，形成了一批典型經驗和做法，解決了一些體制機制的重點和難點問題。

　　姚建紅表示，隨著醫改進入深水區和攻堅期，利益格局調整更加復雜，體制機制性矛盾日益凸顯，改革的聯動性需要進一步加強，改革的推動力度需要進一步加大。

　　進一步推廣三明改革經驗

　　姚建紅表示，福建作為第一批試點省，在綜合醫改試點中作出了很多新的探索。

　　一是省委省政府高度重視，省委書記擔任醫改領導小組組長，建立“三醫聯動”領導體制，將涉及醫改主要工作的衛生計生、醫保、藥品流通等工作由一位政府領導統一分管，加強對醫改工作統籌協調。

　　二是強化改革的系統性和聯動性，要求市縣醫療價格調整、醫保支付和財政補償政策“三合一”。

　　三是明確改革四項任務:第一以“強基層”為重點，合理配置醫療資源。第二以“公益性”為主要目標，全面推進公立醫院改革。第三以“保基本”為原則，統籌推進財政、醫保、醫藥、衛生和價格等配套改革。第四以“多元化”為導向，加快推進社會資本辦醫。

　　四是實行五條差別化政策:第一實行差別化的財政投入政策，向縣級公立醫院傾斜。第二實行差別化的醫保支付政策，引導合理就醫流向。第三實行差別化價格政策，遵循越往基層醫療服務價格調整幅度越小、財政投入越大、醫院分擔越少原則。第四實行差別化人事政策。第五實行差別化績效考評。

　　五是福建扎實有序地推進公立醫院改革，穩步提升全民基本醫保保障水平，建立科學合理的分級診療制度，持續深化基層綜合改革，社會辦醫取得新的突破。其中三明市作為國家城市公立醫院綜合改革試點，在強化組織領導、創新體制機制等方面作了許多有益探索，也取得了許多寶貴經驗，黨中央、國務院明確要求進一步推廣三明改革經驗。

　　相關職能歸攏，履行主體責任

　　據福建省衛計委主任朱淑芳介紹，福建省成立了公立醫院管理委員會，將分散在編辦、衛計、人社、藥監等部門的相關職能進行歸攏，作為履行政府辦醫和監管公立醫院資產運行的主體責任。

　　福建省醫改在吸收三明經驗的基礎上，從擠壓藥品虛高水分收入，開展三醫聯動工作。借助實行藥品零差率、建立藥品集中采購新機制、集中結算等舉措，福建省希望達到降低藥價的目的。同時，該省實行科學的價格補償機制，以調整醫療服務價格與增加財政補貼為主要手段，“騰籠換鳥”實現醫院價格補償。

　　作為醫改的核心，福建省己經實現了城鄉居民基本醫保統籌，未來希望實現“三保合一”。與此同時，福建省實施新的醫保藥品支付標準，開展醫保支付方式改革，并大力推廣按病種付費新機制。

　　此外，福建省將試行公立醫院工資總額核定辦法，實行院長年薪制，改革醫院編制人事制度。福建省將以醫院實際開放床位為基數，按照不同等級和類別核定人員控制總量，逐步推進編內外人員同崗同薪同待遇。

　　同時，該省還推進醫院職稱評聘制度改革，適當放寬縣級公立醫院高級職稱評定標準、提高職稱崗位結構比例。

　　朱淑芳表示，福建省借鑒三明、長汀等地經驗，以“強基層”為路徑，按照“一個目標、兩條主線、三大平臺、四個一點”的工作思路，推進分級診療制度的建立。

　　“一個目標”，即圍繞推進分級診療這一目標，加快實現縣域內就診率提高到90%左右。“兩條主線”，即:在農村，抓好縣級醫改領導體制建設，強化縣級政府辦醫責任，推動設立縣公立醫療機構管理委員會(簡稱“縣醫管委”)，由縣委或縣政府主要領導擔任主任，縣醫管委代表政府統一歸口管理縣域內三級公立醫療衛生機構。

　　同時，落實院長的辦醫自主權，讓院長真正擁有基層醫療機構人事、經營、分配權。推行鄉、村醫療衛生一體化改革，推廣三明市的做法，按照行政區劃，由鄉鎮衛生院在每個行政村延伸開設一個公益性的村衛生所。

　　加強基層人才隊伍建設，放寬基層職稱評聘的論文、外語等條件要求，吸引人才下沉基層；按照“市招、縣管、鄉用”的原則實施全科醫生特設崗位計劃，實施為基本財力保障縣定向培養本科臨床醫學人才，在山區鄉鎮衛生院實施“本土化、直通車”大專學歷醫學人員培養項目，充實基層人才隊伍。

　　體制機制問題最重要

　　福建省衛生計生委醫管局局長明強表示，此前率先開始公立醫院綜合改革的三明市緊緊抓住了醫改過程中最為艱難也最為重要的體制機制問題。在改革過程中，既改醫院，又改政府，關鍵是改政府。三明在這一點上做得非常出色，也就是黨委、政府對整個醫改承擔著主要責任，敢于探索，敢于擔當，敢于創新。

　　針對三明醫改經驗不可復制的觀點，明強表示，“應該說，任何一個經驗都不可能照搬照抄，應該是通過它的工作思路，制定切合自己的改革方案。”他表示，2016年，福建省在2015年實行藥品、耗材零差率，推進醫療服務價格，醫保支付方式和財政補償機制等改革的基礎上，進一步推行了以院長目標年薪制為切入點的管理體制、人事薪酬、績效考核、目標管理和內部運行機制等改革。

　　在如何調動醫務人員積極性上，明強表示，第一是宣傳。這種宣傳不是說教，而是告訴醫務人員，醫改涉及的是每位公民的切身利益，醫務人員應當責無旁貸地成為醫改的主動參與者，而不是旁觀者。第二是注重提升全省醫療衛生服務技術水平，通過高水平醫院建設、重點專科建設、縣級醫院能力提升工程和提升基層醫療服務能力，放寬基層醫務人員職稱評定的條件，為醫務人員搭建一個很好的職業發展平臺。

　　第三是通過人事薪酬制度改革，完善醫院內部績效考核分配制度，向臨床一線醫務人員、重點崗位傾斜，同時實行工資總額管理，提高醫務人員的待遇。第四是強調要配足、配齊醫務人員，省里己經出臺文件，三級醫院每張床位必須按照1.7~1.8倍、二級醫院按照1.4~1.6倍的比例配足配齊醫務人員和工作人員，減輕醫務人員長期處于超負荷工作狀態的壓力。

　　“同時，省里早己建立了五位一體的處理醫療糾紛體系，使得醫務人員有一個更寬松的執業環境。”明強說。