壞死性口炎（necrotic stomatitis，NS）又稱走馬疳是指發生于口腔顏面部組織的急性壞死性炎癥。本病多由奮森氏螺旋體和厭氧菌梭形桿菌引起。多為3～12歲且抵抗力低下的兒童。該病與口腔衛生狀況密切相關。近年來、隨著我國居民生活水平不斷提高、口腔衛生保健意識逐漸加強，該病已少見。我院收治壞死性口炎1例，報道如下。
1.病例資料
患者，男，3歲11月，2015年8月因右側口角潰爛8天就診。臨床檢查：體溫38.9℃、右側口角及下唇唇紅見約1.0×1.0 cm糜爛面、表面痂皮附著，無明顯滲出（圖1）。
圖1 入院時
右側頰部及下唇腫脹明顯、皮溫較高，觸之皮下組織質地較硬，觸痛明顯。張口度約2.5 cm、口腔內右側口角至頰粘膜咬合線處有一長約5.0 cm線性皸裂創面、表面黃白色假膜附著，深達肌層。雙側咽扁桃體Ⅱ°腫大、充血，表面有膿栓形成。牙齒無明顯松動，51、61、71、81反，口腔衛生差。
實驗室檢查：白細胞17.96×109/L，中性粒細胞絕對值14.5×109/L、紅細胞4.54×1012/L、血紅蛋白115g/L、血小板547×109/L。胸片無異常。既往否認瘧疾、麻疹、結核等傳染性疾病；否認遺傳性疾病。家族成員無該病癥患者。來我院就診前曾于外院使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉全身靜脈抗感染治療，用量及次數不詳。診斷為：①壞死性口炎；②急性化膿性扁桃體炎。
治療經過：入院靜脈滴注頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉0.5g，2次/日和奧硝唑氯化鈉注射液0.25g，1次/日；鼻飼營養支持治療。體溫超過38.5℃，口服5ml布洛芬混懸液及全身溫水浴降溫。每日予雙氧水、生理鹽水及聚維酮碘液交替清洗壞死組織病變區5～6次，并予以10ml復方氯己定含漱液含漱3次/日。
入院第2日體溫持續在39.0℃；口腔局部病變擴大；血液細菌需氧及厭氧培養未見細菌生長。調整頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉劑量為1.0g，2次/日；同時3ml人免疫球蛋白肌肉注射1次。入院第6日，夜間體溫波動大、最高至38.5℃。將頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉更換為0.5g頭孢他定每8h靜脈給藥1次；余治療計劃不變。入院第8日壞死部位擴散至上、下唇中線處，右側下唇破壞明顯（圖2）；入院第10日體溫仍夜間持續升高至39.5℃。
圖2 入院第8日
更換頭孢他定為0.5g泰能每8h靜脈給藥1次，次日體溫恢復至37℃；并予以中藥飲劑托里透膿散100ml鼻飼3次/日輔助治療；口腔局部壞死組織開始脫落，局部換藥時徹底剪除壞死組織。給予重組人表皮生長因子局部噴涂3次/日促進組織愈合。期間多次取局部壞死組織需氧及厭氧細菌培養，48h內無細菌生長。入院第16日壞死區域已局限，右側下唇組織壞死缺損（圖3）。
圖3 入院第16日
全身情況好轉，唇部壞死組織清創處理后家屬要求出院。出院后于外院繼續抗炎治療（具體不詳）。隨訪：患者出院2月后口腔病變愈合，4月后出現右側上、下唇粘連、小口畸形。2016年2月因右側口角及上、下唇粘連、小口畸形再次入院（圖4），全麻下行右側口角開大整形術。術后面部外形恢復（圖5）。
圖4 術前；圖5 術后7天
2.討論
壞死性口炎病因復雜且多樣。文獻報道多認為該病由梭形桿菌和奮森氏螺旋體所致，宿主抵抗力低下且口腔衛生不潔為其發病特點。該病主要發生于抵抗力低下兒童，起病急，初起常在單側頰粘膜上出現紫紅色硬結，迅速變黑脫落，形成不規則的壞死性深潰瘍。涂片可見大量梭形桿菌和螺旋體。該病治療時應遵循如下原則：①全身抗炎治療：使用足量有效抗生素（可進行細菌培養以指導臨床用藥）；②全身營養支持治療并糾正水電解質平衡、控制體溫；③補充維生素及飲用中藥制劑，并可少量多次輸入新鮮血液以增強機體抵抗力；⑤口腔護理、感染壞死區加強清洗換藥并于急性期后間斷去除感染區明顯壞死物；⑥創面愈合后行整形手術改善面部外形。
本病例患者年齡3歲11月，口腔衛生差，右側口角及唇紅見糜爛面、表面紫黑色痂皮附著。頰粘膜咬合線處皸裂、深達肌層。因多次進行細菌培養未檢測出致病菌，診斷時僅能依靠專科檢查及病變發展特點進行。細菌培養無果，原因可能為革蘭氏陰性菌本身不易培養且培養前使用大劑量抗生素有關。治療上多采用經驗治療如：注射人免疫球蛋白及全身營養支持治療增強機體抵抗力；局部清洗改變病變區微環境等。患兒在治療過程中，除遵循上述經驗治療方法外，還給予口服中藥托里透膿散湯劑以改善微循環、清熱解毒、促進局部壞死物質脫落、潰瘍愈合，增強機體免疫力。清除感染壞死區組織后給予人表皮生長因子局部噴涂促進創面愈合。壞死性口炎發病率低，但該病發展迅速、病程急、全身中毒癥狀明顯、致畸率及死亡率高。因此應引起臨床醫生的高度重視，做到早發現、早診斷、早治療，防止誤診、漏診，延誤病情。