為總結垂體腺瘤合并蝶竇膿腫的臨床特點、治療與預后，北京協和醫院神經外科2012年8月-2017年7月收治7例伴有蝶竇膿腫的垂體腺瘤病人，現報道如下。
1.對象與方法
1.1臨床資料
男2例，女5例；年齡19～66歲，平均年齡（33.0±16.0）歲。初治垂體腺瘤1例，復發性垂體腺瘤6例；ACTH腺瘤3例，GH腺瘤1例，無功能腺瘤3例。臨床表現：視力下降、視野缺損4例；閉經、月經紊亂4例；頭暈、頭痛3例；面圓呈紅色、皮膚紫紋、向心性肥胖、體質量增加等庫欣綜合征相關癥狀3例；泌乳1例；惡心、嘔吐1例；面容改變1例。
影像學檢查（圖1）：所有病人一期手術前行鞍區平掃和增強MRI，其中6例可見蝶竇內長T1、長T2信號，1例可見蝶竇內等/短T1、長T2信號，增強后6例可見均勻或不均勻強化，1例無強化。
二期手術術前鞍區平掃和增強MRI顯示：3例可見蝶竇內異常信號較前減少，同時伴有蝶竇黏膜增厚；4例可見蝶竇內異常信號消失，伴或不伴蝶竇黏膜增厚。既往手術史：所有病人既往曾于外院接受過經鼻蝶竇手術，其中5例曾接受經鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術，1例曾接受鼻竇手術，1例曾先后接受過經鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術和鼻竇手術。
圖1垂體腺瘤合并蝶竇膿腫病人分期手術前MRI檢查。1A～1D分別為一期蝶竇膿腫清除術前矢狀位T1WI、冠狀位T1WI、增強掃描矢狀位、增強掃描冠狀位1E～1H分別為二期經鼻蝶垂體腺瘤切除術前矢狀位T1WI、冠狀位T1WI、增強掃描矢狀位、增強掃描冠狀位
1.2治療方法
由于術前已明確垂體腺瘤合并蝶竇膿腫的診斷，因此通過兩次手術先后清除蝶竇膿腫和切除垂體腺瘤。首先行一期手術，即經鼻蝶竇入路膿腫清除術。鑿開蝶竇腹側壁或切開蝶竇黏膜瘢痕后，可見蝶竇腔內存在膿液，予以留取細菌及真菌培養后，徹底清除腔內所有膿性分泌物、明顯增厚的蝶竇黏膜以及疤痕纖維組織，反復以雙氧水、絡合碘鹽水和含抗生素的生理鹽水沖洗蝶竇腔。
為防止蝶竇膿腫播散造成顱內感染，終止手術，不打開鞍底。蝶竇不留置任何異物，最后在蝶竇內放置碘仿紗條，經鼻黏膜引流至鼻腔，切開的鼻黏膜復位，鼻腔內填入凡士林紗條。明確診斷后病人采取靜脈抗生素治療1周以上，出院后繼續口服抗生素1個月左右。所應用的靜脈抗生素主要為第2代頭孢菌素（頭孢呋辛或頭孢美唑）或第3代頭孢菌素（頭孢曲松或頭孢他啶）。
若細菌或真菌培養結果陽性，則根據藥物敏感試驗結果選擇敏感藥物。術后3～6個月復查鞍區MRI顯示蝶竇膿腫治愈，再次行二期手術治療，即經鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術。
本組研究中2次手術間隔時間2.5～5.8個月，平均（4.1±1.1）個月。所有病人垂體腺瘤切除術后3個月、1年于門診隨訪并得到術后資料，主要包括鞍區平掃和增強MRI檢查，此后根據病情每1～2年隨訪1次。