埃博拉病毒持續影響母嬰健康引發各界關注

　　在每個感染埃博拉的女性分娩的案例中，嬰兒要么生下來就是死胎，要么出生不久就會死亡。

在瑪麗斯特普國際組織位于塞拉利昂的檢測中心，孕產婦正排成隊接受產前檢查。

　　當Emma Akerlund打開車門后，發現一名女性安靜地躺在救護車地板上。她的兩腿中間是一個布團，里面包裹著一些物體—— 一名帶著胎盤和臍帶的卷曲在母親裙擺上的新生男嬰。就算他可以幸存于此次分娩，可能也不能活下來。

　　去年11月的一天早晨，這名產婦開始陣痛。但衛生人員擔心她感染了埃博拉病毒，因此拒絕給她接生。她只能孤零零地躺在救護車后車廂中，被載向ELWA3——由無國界醫生組織（MSF）醫療救護組在利比里亞首都蒙羅維亞運行的一處埃博拉管理中心。

　　Akerlund是一名婦產科醫生，她開始給這名女性做檢查，同時穿戴著全套保護服：防水套裝、手套、靴子、護目鏡。她問這名女性是否想看一看兒子，后者拒絕了。所以，Akerlund把嬰兒裝進了帶有拉鏈的運尸袋，用漂白劑給袋子消了毒，以防產婦和孩子受到感染。

　　隨后一天的檢測證明，產婦和孩子均未感染埃博拉病毒。醫生和護士沒有任何醫療原因把她拒之門外。盡管很難保證這名男嬰會在沒有恰當照料的情況下生存下來，但也沒有理由讓他一來到這個世界后，就躺在一輛救護車地板上離開這個世界。

　　在利比里亞、幾內亞和塞拉利昂，埃博拉正對孕產婦健康產生巨大影響，懷孕讓女性在這種疾病的影響面前變得更加脆弱，受感染的女性誕生的嬰兒未出現任何生存記錄。讓女性個人的悲劇更加復雜的是，伴隨著分娩或流產過程中出現的流血或是大量體液，給衛生人員造成巨大感染威脅。在所有這些國家，由于對埃博拉的擔心以及諸多孕婦被醫生拒之門外的案例，很多孕婦不再進行常規產前體檢或是接受分娩幫助。

　　可怕的幾率

　　目前，西非埃博拉疫情已使23900多人感染，并導致9700人死亡，盡管疫情已處于衰退階段，但并不知曉它何時會結束。而對于母體健康來說，其影響具有巨大災難性。據聯合國人口基金會（UNFRA）估計，到今年10月，埃博拉疫情將直接或間接導致12萬名孕產婦死亡。

　　醫生仍然在嘗試了解埃博拉緣何對于一些人比另一些人更加致命。對于孕婦來說，感染埃博拉的影響可以說是致命的。在1976年的首次扎伊爾埃博拉疫情中，82名受感染的孕婦中，有73人死亡。1995年在剛果基奎特埃博拉疫情中，研究人員觀察到，在一家醫院治療的15名孕婦中，僅有1人幸存。

　　或許這些樣本量過小，不能就此下定論，但孕產婦面臨的死亡風險更大，這一點具有合理性。埃博拉病毒增加了大出血的風險，而生產過程中孕婦原本已存在大量出血的情況。而且由于人體自然免疫系統需要保護發育中的胎兒，感染病毒的孕產婦比其他成年人更易死亡。

　　嬰兒似乎也永遠走不出埃博拉的魔爪。在每個感染埃博拉的女性分娩的案例中，嬰兒要么生下來就是死胎，要么出生不久就會死亡。問題背后的原因現在仍不清楚；可能是由于大量病毒穿過了胎盤進入胎兒體內，也可能是哺乳過程中感染了病毒，或是由于母親因為感染或正在從感染中恢復而無力照顧新生兒。

　　感染埃博拉的孕產婦還可能危及看護人。一名孕婦感染埃博拉的癥狀，如腹痛、陰道出血、惡心、腹瀉、嘔吐等，很難與常規的孕期反應區別開來。由于在分娩過程中會接觸到大量體液，判斷失誤的醫生會經常因此死亡。

　　例如，去年4月至9月期間，在塞拉利昂死亡的醫護人員中，約有1/3的醫護人員死于母嬰衛生健康援助過程中。該醫護群體比其他種類的醫療工作者存在更高的死亡風險。

　　拒之門外

　　從事孕產婦死亡研究的科研人員會談及提高孕產婦生產過程死亡率的“3個推遲”：推遲決定去醫院的時間；推遲到達醫院；到達醫院后因為各種因素如斷電或缺乏訓練有素的醫生而造成的就診推遲。然而，埃博拉則加劇了所有3個方面的推遲。

　　例如，去年9月，由美國疾控中心（CDC）帶領的一組研究人員采訪了塞拉利昂東南部城鎮凱內馬的孕產婦和醫療工作人員，那里是疫情最核心區域。他們發現，孕產婦因為害怕接觸到埃博拉會遠離醫院，或者會因為一些謠傳，如醫護工作人員會給患者注射埃博拉病毒、獲得孕婦的血液用于販賣，或把孕婦誤診為埃博拉感染者，因為如果醫護人員把孕婦送到一些埃博拉治療點后，會得到額外的酬資。即便經過工作人員的教育之，當地參與學習的27名孕婦或哺乳期婦女依然表示，因為這些傳聞，依然有人不愿意去醫院。

　　同時，很多愿意去診所的孕產婦卻因為檢疫、隔離、路障或缺乏交通工具等問題，被擋在診所門外。而那些克服障礙，設法到達診所的孕產婦很多卻被拒之門外，因為醫護人員擔心受到感染。

　　由于醫護人員不去上班，很多醫院處于關門狀態。在塞拉利昂首都與該國最大的城市弗里敦，當地最大的公共醫院只剩下幾名醫護人員在支撐著。在該國第二大城市博城，無邊界醫生組織在去年8月關閉了當地的妊娠并發癥先進外科治療救助點，這種救助點在塞拉利昂原本就寥寥無幾。

　　CDC研究人員經過調查發現，教育活動正在幫助那些不再出現新感染案例的疫區緩和恐懼感。然而，病毒造成的直接損害仍然不能抹除這些國家孕產婦健康受到的損害。

　　分娩變化

　　在埃博拉疫情暴發之前，利比里亞、幾內亞和塞拉利昂就有著全世界最高的孕產婦分娩死亡率：在塞拉利昂，每10萬名新生兒中，就有超過1000例分娩導致產婦死亡。這一比例是歐洲發達國家孕產婦生產死亡率的數百倍。但這已經代表著塞拉利昂內戰結束后自2000年以來該國所取得的巨大提升，彼時孕產婦的死亡率是該數字的兩倍之多。

　　由于政府倡議把降低孕產婦死亡率作為一項優先考慮的大事，加上大量外援和大型公共健康活動，孕產婦分娩過程中導致的死亡率在利比里亞和幾內亞已有所下降。盡管這些國家是全球最貧窮的國家，盡管它們仍然存在缺乏訓練有素的專業醫護人員等問題，但已經取得了很大的進步。

　　“這就好像在埃博拉之前，我們已經取得了一些進步，但現在我們又退了三步。”瑪麗斯特普國際組織（一家提供家庭計劃服務的非政府組織）塞拉利昂區域總監 Shumon Sengupta說。例如，一項由UNFPA指導的研究模擬了最初6個月，疫情對塞拉利昂孕產婦常規醫療護理的影響。早期研究發現，這些影響已導致孕產婦分娩死亡率提高了20%。

　　現在，幾內亞和利比里亞的孕產婦分娩期間的死亡率預計已翻了一番，每10萬新生兒中，有超過1000名孕產婦死亡；而塞拉利昂問題則更為嚴重，每10萬新生兒中，孕產婦死亡率超過2000人，再次返回內戰時的水平。

　　“我們認為，與疫情相關的其他原因給孕產婦造成的附帶損害比疫情本身造成的損害更嚴重。”比利時熱帶醫學研究所婦產科學家、同時參與無國界醫生組織的Séverine Caluwaerts說。

　　目前，UNFPA正在尋找時機召開會議，分析圍繞生殖健康以及與埃博拉相關的科學研究現狀，并討論在未來疫情暴發時如何阻止這種影響。其中的一個關鍵問題是，如何提高受感染的孕產婦的生存幾率。