3.2手術治療要點
3.2.1功能區皮質的保護：本組7例出現中央溝周圍功能區皮質受累情況，由于二次手術時皮質靜脈黏連嚴重，因此全切腫瘤的難度明顯增大。通過神經導航血管融合成像，可以動態準確地判斷中央回、中央溝靜脈和增強硬腦膜的位置以及三者間關系，如僅為向后或向前方推擠，應在不影響腫瘤切除的情況下，盡量將其隱藏在骨窗緣下，骨窗向前或向后延伸，可避免在切開硬腦膜時局部組織外突所致的損傷。在分離腫瘤與功能區皮質黏連時，一定要在神經電生理N20電位監測下進行，要特別注意對中央溝靜脈及附近的上吻合靜脈、內側靜脈間腔的保護，可在顯微鏡下沿靜脈兩側剪開蛛網膜，仔細游離該靜脈，棉片保護，避免電凝直接損傷靜脈血管，減少功能區皮質靜脈回流障礙的發生。
3.2.2矢狀竇的處理：復發腫瘤與竇壁緊密黏連不易分離，竇壁多有瘤化，術中先平行竇壁切斷腫瘤，切除矢狀竇外腫瘤。本組6例侵犯矢狀竇腔和矢狀竇壁，術前神經導航血管融合成像提示5例矢狀竇未完全閉塞，術中獲得證實。對腫瘤進行減荷處理后，術者繼續一邊切除竇腔內腫瘤，一邊連續縫合矢狀竇壁，球形止血紗布壓迫填塞止血；為保護被腫瘤明顯侵犯并嚴重黏連的引流靜脈，6例病人中，SimpsonⅡ級切除4例，Ⅲ級切除2例。
3.3輔助放療的作用
雖然關于高級別腦膜瘤復發和預后的研究結果之間尚未趨同，但是大多數學者認為腫瘤侵襲性類型、瘤周水腫程度和腫瘤大小等因素可能影響病人復發，手術切除程度是影響惡性腦膜瘤復發的獨立因素，然而放療在高級別腦膜瘤療效中的作用尚未明確。DURAND等認為放療不能改善高級別腦膜瘤術后生存率。
STESSIN等總結244例術后輔以放射治療的WHOⅡ和Ⅲ級腦膜瘤病例，分層分析結果未提示術后放療的作用；而ADEBERG等推崇放療對惡性腦膜瘤的治療作用，推薦放療應該在手術后盡快實施。陳福業等分析74例非典型腦膜瘤生存結果，發現術后放療與未放療病人的PFS和OS不存在顯著性差異，認為放療未能使全部非典型腦膜瘤病人受益，但是指出：首發癥狀為偏癱、繼發腫瘤、顱骨侵襲、Ki-67≥10%為非典型腦膜瘤復發的高危因素，推薦在盡可能手術全切除的基礎上再進行放射治療。
本組6例第1次術后行單純普通放療，1例行單純普通放療加1次伽瑪刀治療，2例行普通放療加適形放療。鑒于本組病例較少，且所有病例第1次手術并未達到SimpsonⅠ級切除，因此，放療類型與放射劑量對高級別腦膜瘤的治療作用，需要進一步探討。總之，位于矢狀竇旁的高級別腦膜瘤具有高侵襲性，加上腫瘤部位的特殊性導致手術全切困難，更容易復發，治療難度大。單純手術切除病灶對于惡性腦膜瘤是不夠的，但手術全切病灶加術后放療也難以完全避免腫瘤復發，需要擴大樣本量，以證實手術全切加放療方案的肯定療效。