復旦中山醫院突破黃疸禁區巨型肝癌患者獲救

　　 近日，一位伴有重度黃疸（總膽紅素）高達411μmol/L、直徑20厘米巨大肝腫瘤、生命垂危的女患者，奇跡般在復旦大學附屬中山醫院獲救，經第二次介入治療后，10月17日已出院。

　　來自內蒙56歲的王女士（化名）身體一直不錯，近3年來從未參加過單位組織的體檢。今年8月初突感無力，且愈來愈嚴重，食欲差，起先認為中暑，沒太當回事。但親屬發現其皮膚、眼睛越來越黃。到當地醫院檢查發現肝癌腫瘤指標（甲胎蛋白）升高至檢測上限以上，同時伴有重度的梗阻性黃疸，核磁共振顯示肝內長有巨型腫瘤，最大直徑達20厘米。患者最終被醫生判了“死刑”：無法做任何治療。并明確告知家屬準備“臨終關懷”。

　　絕望的家人并沒有放棄。他們找到了復旦大學附屬中山醫院肝腫瘤內科夏景林教授。夏景林此時此刻非常理解病人及家屬心情，當即對患者家人說：“只要患者體力上可以坐飛機來上海，我盡快給她治療！”。

　　情況緊急，夏景林當即安排病人住院。在給患者進行了二次介入治療后，目前黃疸已降至49，腫瘤最大直徑已經從20厘米縮小到14厘米；腫瘤標志甲胎蛋白已從治療前的大于6萬降低到1萬6。成功有效的治療為后續治療贏得了寶貴的時間。

　　夏景林告訴記者，他的團隊對巨大肝癌伴梗阻性黃疸的診治具有十多年經驗，此前成功治療數十例類似患者，但是這些患者中，黃疸一般都不超過200，這個患者到中山醫院的時候黃疸仍然高達333，如按常規只能是等膽管擴張了之后再進行穿刺引流。那無異于坐以待斃。經與患者家屬充分溝通，夏景林和楊畢偉副教授決定：用“非常規”的方法，突破黃疸禁區，先針對病人的主要矛盾下手，先用介入的方法解決“腫瘤”這個根本問題。

　　介入術，即經肝動脈化療栓塞術。這是肝癌非外科切除以外最常用的治療手段，它通過患者大腿根部的股動脈，在X線的引導下將一根細細的導管一直延送至肝動脈、甚至是供應腫瘤的動脈，把藥物直接打入病灶，然后阻斷依賴肝動脈血液供養生存的腫瘤的“活路”，使其失去血液供養而壞死。而同時打入的化療藥物雖然量不如全身化療的多，但在肝內的局部濃度卻很高，如此，副作用既比全身化療小，療效也更佳。

　　夏景林表示，對于該類患者治療的成功，主要體現了兩個字：膽略。所謂“膽”，就是醫生要有勇闖黃疸“禁區”的膽量和職業精神；所謂“略”，就是在大量臨床實踐的基礎上，求“變”，一是變思路，即變先治“標”為先治“本”；二是變方法，化療減量而栓塞不減量。正是醫生的這種膽略，最終挽救了患者的生命