復旦王文君教授探索中藥治療骨質疏松作用機制

　　不久前，上海市發布的一項中國城市居民健康調查結果顯示：骨質疏松已成為繼高血壓、糖尿病、冠心病之后第四種城市居民常見慢性病，且骨質疏松癥對更年期以后婦女的潛在威脅更大。在國家自然科學基金的資助下，復旦大學婦產科醫院教授王文君運用現代科學手段，對中醫藥的藥物歸經理論進行了研究，為尋找藥物治療婦女絕經后骨質疏松作出了積極探索。

　　打個噴嚏就骨折 王大媽最近有點煩。

　　1個月前，她去市場買菜時穿得單薄了些，一陣風吹來她忍不住打了個噴嚏。突然，她聽到腰間骨頭“咔嚓”了一聲，當時只是覺得腰背部有些疼痛。她扶著樹站了一會，感覺疼痛輕了些，就沒太在意，繼續向市場走去。結果，市場是硬著頭皮走到了，腰部卻越來越疼，實在支持不住，只好打電話通知女兒送她去了醫院。結果一檢查，是壓縮性骨折，就此在醫院住了十幾天，到現在還不能隨便走動。

　　王大媽很納悶，不就是打個噴嚏嗎，也能打出個骨折?

　　據上海復旦大學附屬中山醫院對2000年至2004年入院治療的統計顯示，在此5年中，股骨骨折、股骨粗隆骨折的55歲以上女患者共261例，平均住院天數為22天，平均每人每年所需治療費用11967元。在此期間，該院收治的單是因骨折而入院的女患者治療費用就將近490萬元，并呈逐年上升的趨勢。

　　骨質疏松是一種以單位體積內骨組織量減少為特點的代謝性骨病變。在多數骨質疏松中，以骨骼疼痛、易于骨折為特征。1993年，在香港舉行的第四屆國際骨質疏松研討會上，骨質疏松才有了一個明確的定義：原發性骨質疏松是以骨量減少、骨的微觀結構退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發生骨折的一種全身性骨骼疾病。

　　專家介紹說，女性骨折的患病率其實更高，如果把常見的髖部、錐體、腕部骨折發病率加起來，得到的骨折發病率，比其他的病更普遍、更常見。有的女性甚至因為曬被子時一個伸臂的動作，或是僅僅從公共汽車上下車，也會導致骨折，疼得睡不著覺。而造成壓縮骨折的重要原因就是骨質疏松。

　　補鈣難治骨質疏松

　　臨床上將骨質疏松分為原發性和繼發性兩大類，原發性骨質疏松如特發性、絕經后、老年性骨質疏松;繼發性骨質疏松如內分泌異常等疾病、醫源性藥物治療引起的。

　　王文君介紹說，骨骼的生長和發育起自胚胎時期，并持續到出生后20多年。成年人骨骼的數量不再發生變化，但骨的代謝卻持續不休，即骨的生成和骨的吸收這兩個過程處于平衡狀態。年齡超過40歲后骨的生成保持不變。但骨的吸收卻增加，一旦骨的密度降低至難以忍受日常生活中所受的應力，便會發生病理性骨折。處于更年期的女性，卵巢功能逐漸衰退，體內的雌激素驟降，從而出現潮熱、失眠、易怒等不適癥狀，且絕經10至15年后患骨質疏松、心血管疾病等老年慢性疾病的概率也會大大增加。

　　骨質疏松患者的主要癥狀有腰背痛、脊椎扭曲、關節攣拘、骨折、呼吸困難等癥狀。有數據表明，超過半數的骨質疏松癥患者選擇用補鈣的方式來治療骨質疏松癥。專家認為，鈣劑雖是防治骨質疏松癥的重要手段之一，但是單純補鈣并不能加強骨量，幫助骨骼形成。藥物治療是治療骨質疏松癥的關鍵。患者應前往正規醫院專科進行治療，并且在醫生的指導下堅持治療。與此同時，在日常生活中，需攝入富含鈣的均衡飲食，同時建議補充適量的鈣及維生素D。此外，多曬太陽、積極參加適宜的運動鍛煉，保持愉悅的心情也有助于防治骨質疏松癥。

　　闡明中藥治療的作用機制

　　“絕經后骨質疏松癥(PMO)及其所致的骨折是全球性老年人病死率和醫療費升高的主要原因。隨著世界人口的老齡化，絕經后骨質疏松癥將成為前所未有的公共衛生問題。”王文君說。

　　傳統上，對骨質疏松的治療主要是激素替代治療。而美國婦女健康協會臨床研究發現，激素替代治療(HRT)雖然降低了骨質疏松和骨折的危險性，但增加了乳腺癌、子宮內膜癌以及心血管疾患、中風的發病率。

　　“總體權衡激素替代治療的利弊顯示，對婦女健康的風險超過了受益。必須尋找更理想的治療方法。”王文君說，“我們依據《素問·上古天真論》中，‘女子七七腎氣衰……任脈虛，太沖脈衰少’而組方的補腎寧心方，具有補腎寧心，燮理陰陽的功能。不僅能有效地改善圍絕經期婦女的精神和神經癥狀，同時對絕經后骨質疏松有良好的防治作用。”

　　該研究組在臨床和實驗研究中證明，以補腎為主的治療方法對更年期綜合征具有良好效果，實驗證明老年大鼠灌服該方后雖然其血雌激素濃度不增高，但其下丘腦、垂體、卵巢、脾臟雌激素受體含量增加。該方法能增強老年雌性大鼠脾細胞雌激素受體的表達,從而增強雌激素對免疫細胞的生物效應，改善衰老機體的免疫功能。在成骨細胞和破骨細胞維持的骨代謝平衡中，成骨細胞起著非常重要的作用，而目前應用的經典抗骨質疏松藥物(降鈣素、二磷酸鹽、雌激素等)，多為抑制破骨細胞活性的藥物，缺乏刺激成骨細胞活性或既刺激成骨細胞又抑制破骨細胞的藥物。因此，應該在深入研究和發掘化學合成藥物的同時，更應注重天然植物化合物的開發應用。在補腎寧心方改善圍絕經期癥狀及對骨質疏松良好療效的基礎上，進一步探討其對絕經后骨質疏松的療效機制具有重要的意義。

　　王文君說，實驗還證實，該方法對實驗性原發性骨質疏松有防治作用，并初步證實補腎寧心方對成骨細胞的增殖作用。因而進一步探討脾臟雌激素受體介導補腎寧心方，對絕經后骨質疏松癥的療效機制具有重要的現實意義。