3．RBC形態及其臨床意義：
(1)正常紅細胞
為直徑7.2~7.6mm，厚度2mm圓盤狀，兩面凹陷，中央較薄，著色較淺，在涂片中形態基本一致。
正常RBC在體內能經受通過微血管的嚴重變形而不受損害。在高度粘稠血液中的RBC變成橢圓形，紅細胞膜圍繞著所含Hb旋轉，像坦克的踏板（Tread）。脾臟可篩選缺乏彈性紅細胞、紅細胞異常變形或喪失彈性紅細胞，加強對這些紅細胞的清除。
在貧血或有關疾病時紅細胞可出現異常，往往一張較滿意的血片，觀察紅細胞形態，對貧血的性質確定和某些疾病的診斷有一定的幫助。
貧血在紅細胞形態中主要表現個體及群體大小、形狀、血紅蛋白濃度的差異。
●大小不等（Anisocytosis）及形態異常（Poikilocytos|is），由于骨髓紅系代償性增生旺盛，而產生大小不等的紅細胞及形態多樣化異常，
●常見有：
○紅細胞顯著大小不等及形態異常如梨形、鈴形、少數卵圓形，常見于嚴重性貧血（包括繼發性貧血）及溶血性貧血。
○紅細胞胞體小，大小不等，一般形態異常及中心染色過淺，見于缺鐵貧、VitB6缺乏及慢性失血性貧血等。
○紅細胞胞體小，大小不等，異形，中心染色過淺，出現靶形及小紅細胞，多為地中海貧血及某些Hb病。
○紅細胞胞體普遍增大，并呈大小不等，色素濃染，無中心淺染區，多為巨幼細胞性貧血。
(2)多嗜性紅細胞（或網織紅細胞、Polychro matcphiliomacrocyte、Reticalocyte）
為胞體較大的成熟紅細胞，由于胞漿含有核糖核酸（Cytoplamia-RNA），淡灰蘭色，若經煌焦油蘭染色即為網織紅細胞。
根據細胞嗜酸性物質多少，按Hielmyer分類法：
0型：胎幼紅細胞漿內嗜堿性網狀物質；
Ⅰ型：系卷絲狀網狀物質；
Ⅱ型：網眼狀物質；
Ⅲ型：不完全網眼狀物質；
Ⅳ型：整個網絲斑點殘體。
(3)點彩紅細胞（Basophilic Stipplins）：
晚幼紅細胞胞漿及成熟紅細胞中出現大小不等、分布不均的嗜堿性點彩物質。 在溶血性貧血、鉛中毒（因鉛使核苷酸酶受抑制和嘧啶與核苷酸酶缺乏患者增多）。
(4)豪周氏小體（Howell-Jolly Bodies）：
在晚幼紅細胞漿內和成熟紅細胞內含單個或多個紫紅的包含物為核碎片或染色體殘留物。此物具有DNA物質，是嚴重溶血、MDS、脾切除后等出現。
(5)卡玻氏環（Cabos Ring）：
在紅細胞內具有淡紫紅色的環形或8字形環狀物.曾被認為是核的殘余和一種豪周氏小體變種。 但日前認為是人工造成的，是退變細胞中凝集和變性的蛋白質，也有認為含有組蛋白（Hisfone）和鐵（Feulgen），相差鏡下則看不見.見于鉛中毒、溶貧、白血病、惡性瘧疾等。
4．特異性紅細胞形態改變：
（1）刺（棘）狀細胞或鋸形細胞（Aca Ntbocyte，Burr Cells）：
在血細胞表面呈不規則的、較多的刺狀突出，呈鋸齒狀或刺狀。加EDTA-Na2更顯著。此細胞由膜質改變所致；見于吸收不良反應、肝病、脾切除后、PK缺乏性貧血、先天性缺乏β-脂蛋白血癥。
（2）刺毛細胞（Echinocyte）：
整個細胞表面有棘突狀突起，從皺縐圓盤形發展或皺縮球形，直至棘突消失。 見于尿毒癥、PK缺乏癥、輸注低鉀庫血、胃癌、胃潰瘍出血等.
（3）裂細胞（Schlzocyte）：
為大小不等、形態不規則、呈盔形、帶刺、三角碎片.多由于微血管堵塞、管腔狹小，紅細胞可塑性降低，RBC通過時被擠壓或纖維切割所致。可見于微血管病性溶血、DIC、血栓性血小板減少性紫癜、溶血性尿毒性綜合癥、嚴重燒傷、心瓣膜溶血、行軍性Hb尿。
（4）靶形紅細胞（Codocyte）（扁平紅細胞-墨西哥帽形細胞）：
此細胞比正常紅細胞薄，細胞表面積比其容積量相對較大。靶點（Hb的中心點）和周圍Hb環缺乏連接橋．這種細胞對滲透脆性試驗有較大抵抗性，能耐受比正常紅細胞更多的水分滲入，使其成為球形乃至最后溶血之前則容積增大50%， 見于地中海性貧血、Hb-S-C病、脾切除后及阻塞性肝病。因卵磷脂膽固醇酰基轉移酶（LCAT）減少或缺乏，使血清中膽固醇與卵磷脂積聚,影響了細胞膜的改變而致靶形細胞。
（5）淚滴紅細胞（Pacryocyte）：
此細胞形如淚滴狀、網球拍形、長形或豆點狀. 多見于骨髓纖維化，也可見于地中海貧血及其他溶血性貧血等。
（6）球形紅細胞（Spherocyte）：
此細胞胞體比正常的較小，濃染的圓球形，平均厚度增大（厚徑3.2mm）,直徑縮小(6.3mm)，MCV正常，中心淡染區消失，由于變形性差，故易發生溶血，正常人有<2%的球形細胞。見于遺傳性球形紅細胞（>20%）、獲得性球形紅細胞增多癥（如ABO血型不合引起新生兒溶血性貧血等）。
（7）橢圓形紅細胞（Elliplocyte）：
為卵圓形，如駱駝的紅細胞，此為紅細胞膜的缺陷。此種紅細胞在37℃孵育48小時可發生自溶，加葡萄糖和ATP即可糾正。正常人<1.5%，貧血時可稍多。見于惡性貧血和其他巨幼細胞性貧血、嚴重缺鐵性貧血、地中海性貧血、重癥貧血、嚴重感染、腫瘤、白血病及骨髓纖維化患者。在遺傳性橢圓形紅細胞增多癥可>70%，此病為顯性遺傳，男女均可，同等遺傳，可能與Rh因子有關.未成熟的紅細胞仍為圓形，而無此種改變。在出生后第3個月始出現明顯異常。約2%受孕者有輕度溶血現象，Hb多為正常（代償性）或減低（失代償性）。
（8）口形紅細胞（Stomatocyte）：
此種紅細胞中央為中空裂隙，形如口形或橢圓形淡染區，又因該細胞內水分減少，故又稱為干細胞（Xerocyte）。在37℃自溶加重，但加葡萄糖癥狀減輕，細胞內G6PD和PK活性升高，但還原型谷胱甘肽濃度很低，過度失K和Na時異常增加。 小量口形紅細胞增多見于：肝硬化、遺傳性球形紅細胞增多癥、輕型地中海貧血、血型不合和輸血、鉛中毒、傳染性單核細胞增多癥、谷胱甘肽酶、過氧化物酶缺乏，惡性腫瘤及酒精中毒等。 明顯增多見于有溶血性貧血的口形紅細胞增多癥。
（9）鐮形紅細胞（Drepanocyte）：
由于Hb-S的聚合作用，在缺氧情況下所致紅細胞變成鐮刀狀、細長新月形、燕麥形等形狀。此種細胞被脾臟阻止破壞產生血管外溶血。鐮變試驗是用還原劑偏重亞硫酸鈉（具有奪氧作用）處理后，造成紅細胞的鐮變更明顯。此為診斷Hb-S方法之一。多見于黑人Hb-S病
（10）緡錢狀排列：
紅細胞處于異常高分子蛋白環境中呈緡錢狀排列。多見于多發性骨髓瘤、華氏巨球蛋白血癥以及免疫球蛋白增多癥。
（三）外周血中出現有核（類巨幼）紅（幼粒）細胞意義：
１．外周血中有核（巨）紅細胞及幼稚紅細胞的出現提示紅細胞成熟紊亂，是嚴重疾病的反應，見于：
（1）溶血性貧血、PNH、自家免疫性貧血、新生兒溶血性貧血（Rh 、ABO不和等）。嬰幼兒假白血病性貧血、巨幼細胞性貧血、紅細胞酶缺乏性貧血（PK、G6PD）、Hb病、不穩定血紅蛋白以及極度貧血等。
（2）急慢性白血病、紅血病及紅白血病、MDS、骨髓纖維化以及其他一些骨髓增殖性疾病和真紅、血小板增多癥。
（3）晚期腫瘤反應及臨床危象反應。
上述外周血出現幼紅幼粒細胞的臨床意義，必須結合臨床及其他檢查綜合分析。這些異常紅細胞只能作為陽性發現的一部分或者起向導作用，決不能單憑異常的紅細胞或粒細胞出現就武斷做診斷。
2．血小板增多或減少或出現巨核/小巨核細胞增多：
見于原發性、特發性血小板增多癥、繼發性血小板增多癥（腫瘤或感染引起如腎衰、腎膿腫、脾切除后、肺癌等）、血小板增多的MDS、5q-綜合征。骨髓增殖性疾病（RBC增多癥、骨髓纖維化、慢粒）。 血小板減少有ITP（原發性）或繼發性血小板減少性紫癜及MDS-血小板減少癥及血小板無力癥。、白血病、MDS、純紅再障。
六．外周血細胞形態學檢查步驟及注意事項和檢查報告書寫內容：
（一）注意事項：
在鏡檢前先復習患者病歷資料及實驗室檢查結果，臨床診斷、送檢目的與要求，進行初步分析，考慮須思索的問題，在觀察形態學過程時要探索這些問題，作出分析判斷與意見。
(二)：外周血涂片檢查步驟：
1．肉眼觀察：涂片面膜大小、厚薄是否適中，染色好壞。
2．低倍鏡觀察全貌：
（1）涂片及染色是否合適；
（2）了解白細胞數（可大體校對WBC直接計數是否正確）；
（3）了解白細胞大致分布分類大致比例，特別要注意由于涂片過力，把WBC及成熟粒細胞大多推于片尾部位，造成分類比值誤差。片尾有無異常細胞？
（4）選擇具有代表性的細胞鏡檢區域。
3．油鏡觀察：
進行WBC分類比值，觀察細胞形態、有無巨大或異常細胞。
（1）血涂片對WBC總數準確性估計：從低倍及油鏡中估計WBC數及其分布。一般區分WBC數幾個等級（油鏡視野中WBC密度、分散無重疊）。
（2）白細胞分類計數：血中主要兩大比例的中性成熟粒細胞與淋巴細胞及其他小比例細胞是否屬正常范圍及形態有無異常。
（3）注意片尾端有無巨大或出現不成熟或異常細胞（如中晚幼粒、中晚幼紅細胞、異常淋巴細胞、吞噬細胞、腫瘤細胞等）；
（4）紅細胞形態（群體、個體）、排列（重疊、緡錢狀）；
（5）血小板數量、形態及聚集性；
（6）寄生蟲
（三）外周血涂片報告內容：
1.WBC數及主要成分（即分類比例）；
2.分類細胞比例及形態是否正常；
3.有無不成熟白細胞、有核紅細胞及異常細胞；
4.成熟紅細胞形態（包括個體與群體、大小形態、異形）、色素狀態（中心淡染、低色素、高色素、多嗜性RBC）核殘余物及排列等；
5.血小板數量、形態、聚集性；
6. 寄生蟲