埋伏牙是臨床上導致錯畸形的常見原因，發病率約為5.6%~18.8%。長期存在的埋伏牙可刺激周圍組織形成含牙囊腫，嚴重影響患者的口腔健康。本文報道1例埋伏牙伴大型含牙囊腫病例，采用外科-正畸聯合治療取得較好療效，為臨床治療此類疾病提供參考。
1.病例資料
1.1病史與檢查
患者女，10歲，以“要求矯治歪斜下牙”為主訴于2017-07-19來濱州醫學院附屬醫院口腔正畸科就診。患者既往身體健康，否認系統性疾病史、家族遺傳史。口內檢查：混合牙列期，下前牙嚴重右偏，83殘根，42與44牙冠間無縫隙，下頜口腔前庭未見明顯膨隆。影像學檢查：曲面體層片示右下頜骨囊腫，累及42—45、下至下頜骨下緣；43水平阻生，牙冠位于囊腔內（圖1）。
1.2臨床診斷
43埋伏阻生伴大型囊腫；錯牙合畸形。
1.3治療計劃
先轉診于口腔頜面外科行右下頜骨囊腫開窗減壓術，術后于正畸科行系統正畸治療。
1.4治療過程
1.4.1外科治療
（1）患者入院，完善各項檢查，排除手術禁忌證，在局麻下行右下頜骨囊腫開窗減壓術。（2）術中常規消毒鋪巾，利多卡因行下牙槽神經阻滯麻醉。于42—44根尖前庭溝處做橫行切口，見腫物位于黏膜下，呈囊性，大小約4.0cm×2.5cm×1.5cm，囊壁較薄，內容物為淡黃色液體，切取部分囊壁行常規病理檢查。（3）生理鹽水沖洗囊腔，碘紡紗條填塞。（4）術后囑患者每月復診1次，更換碘紡引流條，并觀察恢復情況。（5）術后病理診斷為含牙囊腫。（6）患者術后4個月復診時，下頜骨恢復良好。
1.4.2正畸治療
術后5個月，患者再次就診于口腔正畸科準備行系統正畸治療。口腔專科檢查：面部三等分協調，左右面頰部基本對稱；側貌為直面型；上唇短，放松時開唇露齒；開口度及開口型正常，雙側耳屏前無壓痛、無彈響及雜音。混合牙列期，磨牙中性關系，前牙覆牙合、覆蓋正常；上中線與面中線基本一致，下中線左偏3mm；65殘根，36齲壞，22、32反牙合；53、63、75、85Ⅲ度松動；下前牙舌傾，42遠中傾斜，44近中傾斜，42與44間無縫隙，43水平阻生，其牙冠位于44近中牙頸部；上牙弓尖圓形，下牙弓卵圓形；牙齒中度擁擠；口腔衛生一般。見圖2。
影像學檢查：（1）曲面體層片示右下頜骨恢復良好；43水平阻生、牙冠位于44近中牙頸部，44近中傾斜，42遠中傾斜約40°；有18、28、38、48牙胚；雙側髁突大小、形態基本對稱，無明顯異常。（2）頭顱側位片示直面型，骨性Ⅲ類錯牙合畸形，偏高角型，上切牙唇傾度正常，下切牙略舌傾。見圖3。
問題列表：牙齒不齊；43阻生；22、32反牙合；下中線右偏3mm。臨床診斷：面型為直面型；骨型為Ⅲ類錯畸形；牙型為安氏Ⅰ類錯畸形，毛氏Ⅰ1+Ⅱ1+Ⅲ2+Ⅴ類錯畸形。正畸治療計劃：（1）拔除53、63、75、85及65殘根；（2）采用直絲弓矯治技術，豎直下前牙，牽引43牙齒，排齊上下牙列，并建立正常咬合關系；（3）口腔衛生宣教。