患者角化齦量不足，前庭溝深度淺，種植體植入兩個月后進行游離齦移植，從上腭取帶上皮結締組織，進行游離齦移植，增加牙槽嵴頂角化齦寬度及軟組織厚度，并同期行二期手術，連接愈合基臺（圖5A），游離齦移植后愈合良好（圖5B，C）。
制作種植支持式固定臨時修復體，驗證咬合及美學參數。固定臨時修復體戴用兩個月后，取最終修復印模，使用臨時修復體上頜架，轉移關系。技工室制作完成切削鈦支架加上部樹脂堆塑一段式螺釘固定修復體，美觀及功能良好（圖6）。
修復體戴用2年后復查，修復體完好，種植體未見明顯骨吸收，患者對治療效果滿意（圖7）。
2.討論
外胚層發育不全導致的無牙頜患者大多軟硬組織條件極差，種植固定修復的出現為此類患者的治療帶來了全新的選擇，但軟硬組織缺損量大，治療周期長，手術次數多，病人經濟負擔大，治療期望值高，臨床治療程序復雜。多學科聯合治療對于獲得治療成功是必不可少的。
患者初診后，要由修復科、頜面外科、牙周科為患者確定治療計劃。在進行骨增量等外科操作前，先由修復醫生確定未來修復體的位置，為外科骨增量提供參考。在進行種植外科手術之前，還需由修復科醫生核實和完善未來修復體信息，隨后結合骨的CBCT數據，為種植外科醫生制作種植外科手術導板，輔助種植體植入，以實現以修復為導向的精準外科植入。
二期手術的同時由牙周科醫生進行游離齦移植，改善患者軟組織情況。最后，再由初診接診的修復醫師完成臨時修復及最終修復的治療。可以看出，從治療方案的確定到治療過程的實施都由多學科醫生共同協作完成，此類病例是典型的需要多學科合作共同完成的臨床情況。“以終為始”，“以修復為導向”，是高質量完成此類病例必不可少的。
術前提前獲得修復信息，設計制作植骨導板及種植導板，為外科部分的植骨及種植體植入提供了更加理想的手術指導和輔助，CAD/CAM工藝為上部修復體的精密制作提供了可靠的保證。因此，數字化手段在一期的植骨、種植體植入及修復階段都為臨床治療提供了很好的輔助，更好地實現以修復為導向的治療原則。
但是，本病例并未一味追求數字化，在面部分析、位關系確定及轉移、臨時修復體戴用后的美學參數調整等步驟仍然使用了常規的修復方法，數字化和常規方法的平衡和融合，既能保證治療的精準可靠，又極大地提高了臨床的易用性和可操作性，相比全程數字化降低了治療難度。借助口腔頜面外科及口腔修復數字化手段輔助，多學科協作，對由于外胚層發育不全導致的無牙頜患者進行的全口種植固定修復，是一種可行的治療方案，治療效果良好。但此方案尚缺少大量、長期隨訪，有待臨床進一步驗證。
來源：葛嚴軍,單小峰,李曼,馮海蘭.外胚層發育不全患者上下頜骨重建及全口種植固定修復[J].中國口腔種植學雜志,2021,26(01):44-46.