【一般資料】
女性，56歲，農民
【主訴】
女性,56歲,農民
外陰瘙癢1年余，發現外陰腫物1天
【現病史】
患者平素月經規律，周期30天，經期3天，月經量少，偶有痛經。目前絕經17年，絕經后無**流血及流液。1年前患者無誘因出現外陰瘙癢，無疼痛及其他不適，多次當地衛生室按**炎給予治療，效果不佳。1天前本院就診，門診初步檢查后，以”外陰腫瘤”收入院。患者自發病以來，飲食睡眠可，無明顯體重減輕，大小便正常。
【既往史】
平素身體健康，無出血性疾病，無婦科疾病史，否認貧血史，無傳染病史，否認傳染病接觸史，24年前行雙側輸卵管結扎術，否認外傷史，無輸血史，無藥物過敏史，無食物過敏史，按規定預防接種。
【個人史】
生育本地，無外地久居史，生活規律，否認吸煙史，否認飲酒史，無毒物，粉塵及放射性物質接觸史，無冶游史。
【查體】
T:36.5℃，P:78次/分，R:20次/分，BP:112/71mmHg。一般情況:發育正常，正常面容，體態:中，營養中等，神志清楚，精神安靜，自主體位，呼吸正常，查體合作。皮膚粘膜:無黃染，無出血。淺表淋巴結:未觸及腫大。頭顱及其器官:頭顱形狀:正常，毛發分布均勻，色黑，有光澤，結膜正常，鞏膜無黃染。口唇正常。牙齦，頰粘膜無出血。咽部無充血，兩側扁桃體無腫大。頸部:頸軟，無頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓:對稱，胸部發育正常，雙側乳房未觸及包塊，雙肺呼吸音清晰，無啰音，心前區無隆起，無震顫，無心包摩擦感，心律78次/分，心律規整，無雜音。脈率78次/分，毛細血管充盈良好，無毛細血管搏動征，無股動脈槍擊音。腹部:全腹軟，無妊娠紋，無色素沉著，無壓痛，無反跳痛，脾未觸及，無包塊，無移動性濁音。腸鳴音正常。直腸肛門:正常。脊柱四肢:脊柱正常，四肢正常，關節正常。神經系統:腹壁反射正常，肱二頭肌反射正常，肱三頭肌反射正常，膝腱反射正常，跟腱反射正常，巴彬斯基征陰性，腦膜刺激征陰性。婦科檢查:外陰發育正常，已婚已產式，于會陰部可見一約3*2*2cm質硬腫塊，邊界不清，可見潰瘍，滲液，無觸痛，大小便無異常，尿道口清晰，陰道通暢，無贅生物，子宮壁無增厚，宮頸萎縮，表面光滑，子宮前位，小于正常，雙側附件區未及異常。
【輔助檢查】
血常規:WBC5.88*10?/L.HGB126g/L.PLT246*10?/L。尿常規:正常。心電圖:竇性心律，竇性心動過緩。胸部CT未見異常。盆腔MRI未見異常。婦科彩超:子宮前位，大小正常，肌層回聲均勻，內膜厚約0.4cm，雙側附件區未見異常。外陰腫瘤組織活檢:角化型鱗狀細胞癌。
【初步診斷】
外陰癌
【診斷依據】
1.外陰瘙癢1年余，發現外陰腫物1天。 2.查體:外陰發育正常，于**部可見一約3*3*2cm質硬腫塊，邊界不清，可見潰瘍及滲液，無觸痛，大小便無異常，尿道口清晰。陰道通暢，子宮壁無增厚，宮頸萎縮，光滑，子宮附件未及異常。 3.外陰腫物活檢:角化型鱗狀細胞癌。
【鑒別診斷】
1.外陰乳頭瘤：外陰乳頭狀瘤是發生于外陰的良性腫瘤，與HPV病毒感染及局部衛生習慣有一定的關系，腫瘤一般生長緩慢，外觀灰白菜花樣，預后良好。 2.外陰纖維瘤:是發生于外陰纖維組織的腫瘤，多見于育齡期婦女，生長緩慢，一般不惡變。質硬，光滑，色與正常皮膚或呈深紅色可推動或懸掛狀，表面可有潰瘍和壞死。本病不符，可排除。
【診治經過】
完善檢查后在硬腰聯合麻醉下行根治性外陰切除術+雙側腹股溝淋巴結清掃術。為了防止切口愈合不良，皮下放置負壓引流管，等沒有滲液時拔除。住院15天切口愈合良好出院。常規病理:外陰鱗狀細胞癌，角化型，潰瘍型，腫物面積2*2cm，浸達肌層，周圍伴低級別鱗狀上皮內病變，未見神經脈管侵犯，四周切緣及底切緣未見癌，左右腹股溝淋巴結未見轉移癌。
【診斷結果】
外陰鱗狀細胞癌，角化型，潰瘍型。
【分析總結】
外陰惡性腫瘤占女性生殖道原發惡性腫瘤的3-5%外陰鱗狀細胞癌占外陰全部惡性腫瘤的80-90%，主要發生于絕經后女性，年輕女性發病率有升高趨勢，40-60%的外陰癌與HPV病毒感染有關，其中16型感染超過50%。常見的癥狀是外陰瘙癢，局部腫塊或潰瘍，合并感染或較晚期癌可出現潰瘍，滲液和出血，組織學檢查是確診的唯一方法。治療方法手術治療，對于I期到II期的外陰癌患者應采取廣泛性外陰切除術+左右腹股溝淋巴結清掃術，術后輔助化療。晚期病人可姑息放療，但是，病人一般不能承受外陰的疼痛。化療對外陰癌也有一定療效。術后應定期隨訪，外陰癌的預后與分期有關，以淋巴結轉移最為密切。