1 資料與方法
1.1 一般資料 本文收集我院2009年7月至2011年7月的70例患者，男42例，女28例，年齡16-70歲。其中胸壁疾病15例，胸膜疾病30例，肺部疾病15例，縱膈疾病10例。對這組患者進行各種影像學綜合分析，經過超聲引導下穿刺取活檢及手術病理證實，超聲診斷符合率達83%。
1.2 儀器與方法 儀器是EUB-6500型多普勒彩色超聲診斷儀，一般采用線陣或凸陣探頭，探頭頻率通常是3.5MHz至5.0MHz，近體表的病變采用8MHz至12MHz的頻率。根據胸部X光片或CT所示病變的部位，尋找合適的聲窗，胸壁、胸水探查宜取坐位，肺及胸膜的病變掃查時應注意對比呼吸時的聲像圖改變及病灶的移動情況，縱膈病變應取仰臥位或左側臥位，在胸骨上窩、劍突下、胸骨兩側進行掃查，需要穿刺活檢或留取導管抽液者，需準備所需備品，必要時請臨床醫師協助。
2 胸部疾病的聲像圖特點
2.1 胸壁疾病 胸壁疾病常見于胸壁炎癥，胸壁結核，胸壁腫瘤等。胸壁炎癥腫塊的聲像圖可顯示無回聲或低回聲，內部回聲不均勻，邊界欠清晰。胸壁結核：病變早期較小，限于肋間組織內，呈橢圓形，干酪壞死后出現無回聲區，逐漸增大，沿肋間呈梭形并鈣化，晚期膿腫侵蝕肋骨時，可見骨質有不規則變薄，回聲中斷或消失，膿腫向胸壁深層及胸內波及時，在胸膜外形成無回聲，日久胸膜發生鈣化，膿腔深層鈣化區呈強回聲。胸壁腫瘤顯示為腫塊自胸壁向內外隆起，有的凸向體表，表現為胸壁腫塊，有的突向肺內，腫瘤形態，可呈不規則低回聲，呼吸時實時超聲探查腫塊，不隨含氣肺組織移動。當周圍型肺癌轉移至胸壁時，胸膜回聲中斷，胸壁內有與肺部相連的組織，呼吸時兩者同步運動。
2.2 胸膜疾病 胸水的回聲可呈液性暗區，混合性暗區有分隔，混合性暗區無分隔三類，其中混合性回聲多為膿胸，按積液性質胸腔積液可分為彌漫性積液，包裹性積液。超聲檢查胸腔積液的形態隨呼吸改變或在病變內顯示擺動的分隔時，是可抽出液體的可靠體征。本院報告在實時超聲引導下對胸水的診斷性穿刺成功率達97%。胸膜增厚為平行于胸壁不規則增厚的線狀中等回聲，向內擠壓含氣肺組織。胸膜腫瘤，在增厚胸膜的基礎上，可見多中心，大小不等低回聲隆起，表面凹凸不平，較大的腫瘤內部回聲不均勻，后方回聲衰減，與胸膜邊界不易分清，常伴有胸水。
2.3 肺部疾病 肺腫瘤回聲大于5厘米者常表現為回聲較強且不均勻；小于5厘米者回聲低，無內部回聲，不易鑒別其囊實性。腫瘤的邊緣有時不規則，呈分葉狀或出現切跡等。肺不張與腫瘤聲像圖不同，末稍側的肺不張為均勻性的低回聲，與肝實質回聲相似，而中樞側的肺不張在低回聲區內有粗大的光斑、光條及伴隨的斑狀、條狀無回聲，這些是支氣管和伴隨的血管的聲像。肺不張中的腫瘤回聲強弱不一，腫瘤回聲不均勻比肺不張更明顯，且腫瘤內不含有囊性區域，如果是不完全性肺不張，呼吸時可有輪廓的變化，而腫瘤沒有此改變。結核病變的回聲表現有均勻的低回聲，也有不均勻的強回聲，內部可見散在光斑等。炎性團塊呈均勻的低回聲，邊界清晰；囊腫的內部呈液性暗區，后方回聲增強效應。
2.4 心包、縱隔疾病 心包腔積液為縱隔病變中最常見的一種疾病，由于細菌、結核、病毒、腫瘤、創傷、代謝障礙等均可引起此病。少量積液，取胸骨旁左室長軸切面，于房室溝處及左心室后壁之心外膜與壁層心包膜之間可出現0.5厘米左右的液性暗區；大量積液在心臟前、后及心尖部均為環形液性暗區包繞，厚度大于2厘米，超聲難確定心包積液的性質，有時可作為提示性的診斷，如心包內為血凝塊或纖維滲出物，有明顯粘連時，液性暗區中出現相應增多的回聲或帶狀回聲，反復產生大量積液時以惡性多見。于胸骨上窩途徑使用接觸面較小的凸陣探頭，選擇適當的超聲斷面可顯示縱隔內主要的大血管，觀察縱膈淋巴結腫大。胸腺腫瘤聲像為均勻的低回聲，邊界清晰、光滑；胸腺囊腫的回聲低而均勻，邊緣光滑、壁菲薄；畸胎瘤常呈混合回聲，并多數伴有鈣化；惡性淋巴瘤呈均勻的實質回聲，病灶邊界不清晰；縱隔淋巴結腫大呈分葉狀實質回聲，內部可有回聲較強的分隔；神經鞘瘤為均勻的實質性回聲。超聲檢查對縱隔病變的囊實性判斷準確率較肺部高。
3 穿刺抽液及活檢 近年來在超聲引導下的穿刺抽液及留置導管放液的病例逐漸增加，惡性胸腔積液與結核性胸腔積液鑒別比較困難，定性診斷須慎重，特別是結核性胸腔積液與癌性胸腔積液的早期鑒別有時相當困難，臨床上有20%-30%的患者采用常規的診斷方法不能明確胸腔積液的性質[1]；文獻報道，測定胸腔積液中端粒酶的活性有助于二者的鑒別診斷，端粒酶活性測定的靈敏度為0.89,特異度為0.97[2]。超聲引導下進行胸腔積液穿刺，極大地提高了穿刺的準確性和安全性。超聲引導下穿刺胸壁及靠近胸壁的肺內病變，診斷率達80%左右；超聲引導下穿刺是依據有聲窗的部位進行的，所以可準確定位，選取穿刺點，避免盲目性提高成功率。
4 討論 近年來，超聲診斷在臨床上的應用已相當普遍，可用于心臟、腹部、胸部等各方面。在胸部疾病的診斷中，超聲多應用于以下幾方面：胸壁病變，超聲能顯示病變的范圍與周圍組織的關系，內部回聲及病變的軟硬程度。胸膜腔積液，超聲能顯示胸膜腔積液和判斷積液的多少，尤其對于合并胸膜肥厚的包裹性積液更有價值，可彌補X線檢查的不足，超聲診斷胸腔積液的準確性為93%，而X線為83%[3]，特別是，它可顯示胸腔積液的內部結構，液體回聲特征，病變范圍及與臨近組織的關系，具有簡便、易行、準確的優點；少量胸腔積液，X線不易檢出，而超聲則能發現。肺內病變：超聲能顯示較大的和比較表淺的肺內良惡性腫瘤以及其他占位病變。由于超聲對軟組織結構的識別能力較強，因此非常適于鑒別含液性和實質性病變，有助于癌瘤、囊腫和炎癥的鑒別。縱隔病變：有助于縱隔囊性和實性占位病變的鑒別。介入超聲的應用：超聲定位穿刺的成功率高達95-100%。超聲引導經皮胸部占位病變的針吸細胞學檢查和組織活檢對于占位病變的定性診斷有較大價值。
超聲診斷是一種非侵入性檢查，對人體不造成損傷，又無痛苦，操作簡便，可作動態觀察，可重復進行檢查，可顯示體內組織器官的斷層影像并可及時得知檢查結果。超聲檢查與X線檢查、CT、MRI、放射性核素掃描檢查相互補充，極大地發展了對人體正常或病變的器官、組織的影像顯示技術。超聲檢查還具有可連續進行動態觀察的獨特優異性能。但對于肺部疾病，由于肺組織含有氣體，空氣對超聲波吸收系數大，僅次于骨質，超聲檢查的價值相對較小，肺部出現病變，如病變表面覆蓋的空氣層厚超過0.5cm，則由于氣體的反射干擾，探查不到病變的回波。但如病變位于肺臟表面，則超聲波可不受含氣肺組織的干擾，對病變的診斷提供一定的資料。目前，超聲檢查在胸部疾病中主要用于查明胸膜腔有無積液、積液的量和判定積液的部位，有助于穿刺定位。縱隔區域大部分未被肺所遮蓋，因而超聲檢查也可用于鑒別縱隔腫物，尤其是前縱隔腫物的囊性或實性，并可在超聲引導下經皮細針穿刺活檢，此外，隨著內鏡超聲在臨床中的廣泛應用，進一步豐富了超聲檢查在胸部疾病中的應用價值，可用于食管良、惡性疾病的定位、定性診斷，明確縱隔內腫大淋巴結的情況，在食管癌及肺癌等分期中有一定的應用價值。而超聲檢查費用低廉，設備移動靈活，更是CT、MRI所不及的，可用于重癥病人的床邊檢查；實時超聲引導下穿刺抽液及活檢如能獲得滿意的聲窗，則操作安全易行，陽性診斷率高，并發癥少；由于肺內氣體對入超聲波的反射及斷層顯像的局限性，超聲檢查對不易獲得聲窗的肺內病變難以顯示清晰，超聲檢查對胸部疾病的診斷有較大限度，原因是含氣的肺組織和胸部骨骼可以將入射的超聲全反射故不可作為肺內疾病的首選檢查方法。但超聲檢查無創傷、無輻射、簡便快捷，對于胸部表淺部位的病變診斷有一定價值，可以彌補X線和CT的不足。介入超聲在胸部的應用較廣泛，如超聲引導下經皮穿刺胸壁、胸膜、肺及縱隔占位性病變，進行組織活檢及細胞學檢查；對胸腔積液、膿胸和肺癌進行定位穿刺抽液、置管引流及注藥治療等。