闌尾炎是青壯年人群中較為常見的疾病，男性發病率比女性高，具有發病快、急的特點[1]。及時診斷和治療闌尾炎是避免延誤病情、降低并發癥發生的重要舉措。本文回顧性分析了我院通過多普勒彩色超聲進行診斷的闌尾炎患者臨床資料，旨在探討多普勒彩超在診斷闌尾炎中的價值，現總結如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取我院2013年1月-2014年12月間收治148例疑似闌尾炎患者為研究對象，回顧性對照分析患者的術后病理與其多普勒彩色超聲的聲像圖特征。其中男90例，女58例，年齡18―51歲，平均年齡（36.5士3.2）歲，病程3h-4d，平均病程（8±6.2）h。其中87例患者出現持續性下腹疼痛，30例患者出現手指按壓右下腹疼痛感，15例患者出現中性粒細胞和白細胞升高，有16例患者觸及包塊。
1.2 檢查方法
本院儀器采用型號為EUB6000的多普勒彩色超聲檢查儀，使用高頻7.5MHz線陣探頭和低頻3.5MHz凸陣探頭。所有對象均在檢查前保留小便以保證膀胱充盈。取平臥位，用腹部探頭對患者進行常規腹腔掃查，之后采用高頻探頭對其右下腹進行逐級、全方位、加壓掃查，主要掃查部位為感覺明顯疼痛位置以及右下腹麥氏點部位。通過探查可見其闌尾周圍的組織狀態、管壁以及闌尾的形態。對所有直接或間接的聲像圖進行認真研究分析，尤其要重點觀察闌尾形態的大小、闌尾腔內回聲、闌尾周圍腸管是否擴張以及腹腔積液等情況[2]，并詳細記錄。
1.3 觀察指標及數據處理：觀察分析多普勒彩色超聲對急性闌尾炎診斷的準確性、靈敏度和特異度[3]。準確性：（闌尾炎診斷陽性相符例數+診斷陰性相符例數）/總例數×100%;靈敏度：診斷陽性相符例數/病理檢查陽性例數×100%;特異度：診斷陰性相符例數/病理檢查陰性例數×100%。本研究數據采用SPSS15.0統計學軟件處理分析。
2結果
2.1 病理檢查與多普勒彩色超聲檢查結果：148例患者經手術病理檢查，闌尾炎陽性110例，陰性38例，多普勒彩色超聲檢查對闌尾炎診斷的敏感度為92.73%，特異度為89.47%，診斷準確性91.89%，見表1。
表1 病理檢查與多普勒彩色超聲檢查結果對照
2.2 手術病理檢查與多普勒彩色超聲檢查闌尾炎分型結果：148例患者經病理診斷為闌尾炎的患者有110例，超聲檢查診斷出89例，診斷符合率為80.91%。其中闌尾膿腫患者3例，超聲檢查診斷出3例，診斷符合率為100%;壞疽性闌尾炎12例，超聲診斷出12例，診斷符合率為100%;化膿性闌尾炎患者37例，超聲檢查診斷出33例，診斷符合率為89.19%;單純性闌尾炎患者58例，超聲檢查診斷出41例，診斷符合率為70.69%，詳見表2。
表2 病理檢查與超聲檢查闌尾炎分型結果
3討論
多普勒彩色超聲檢查是目前臨床檢查中應用較多的技術，該技術采用低頻探頭和高頻探頭，低頻探頭具有探測深度較深的特點，能彌補探測深度不夠的高頻探頭的缺點，并發揮高頻探頭對闌尾炎患者闌尾壁顯示清楚的優點，能夠清晰顯示腔內以及闌尾壁各層的變化情況，從而顯著提高其對闌尾炎的顯示效果和診斷率[4]。
從闌尾炎的病理基礎來看，因為闌尾的解剖學位鏈很深，管徑比較細，而且復雜多變，因此，在進行常規超聲檢查時，很容易受腸內氣體的干擾而無法顯示正常闌尾[5]。而當闌尾發生炎癥時，其局部就會出現腫脹增粗，這時其在超聲聲像上會有相對應的形態學改變。一般在闌尾炎初發時或采用抗生素藥物后，闌尾腫脹程度會比較輕，這時在超聲圖像上一般不會有明顯的異常表現。本研究結果顯示，本組通過超聲檢查漏診的患者主要集中在單純性闌尾炎中，在110例病理檢查為闌尾炎的患者中，超聲檢查診斷出89例，漏診21例，漏診率為19.09%。我們認為本研究中漏診的主要原因是該部分患者行超聲檢查時其病情尚處于病變早期，其局部的腫脹不嚴重，而且受腸內容物和腸管脹氣的干擾很大，加之闌尾位置較深且多變，導致超聲檢查時其形態學改變不明顯或顯示不清楚，最終導致漏診。同時，筆者通過本研究發現，使用高頻探頭超聲檢查，能夠獲得更加清晰的闌尾局部及其內部結構的變化圖像，在進行超聲檢查時，多讓患者進行體位變動、對其腹部加壓也均能顯著提高影像的質量，從而提高診斷率。
本研究發現，多普勒彩色超聲檢查時，不同時期的闌尾炎有各自的特點：早期時闌尾呈正常形態，局部有輕度腫脹，壁層次清楚，呈低回聲-高回聲或單純性高回聲;同時，粘膜層增粗、增厚，并見少量液性暗區，測量其平均橫徑，均>6mm，行局部加壓形態改變尚不明顯。化膿性闌尾炎會累及闌尾壁各層，有患者會形成局部小膿腫，出現膿性滲出液殘留物，聲像表現為局部闌尾明顯增粗，闌尾末端增粗嚴重，橫徑>10mm，其形態尚可，闌尾壁層次模糊，出現毛糙粘膜，回聲中斷，同時，出現較多的液性暗區，有患者會出現漿膜層外低回聲帶。多普勒彩色超聲對此期闌尾炎的診斷率較高，本研究診斷率為89.19%。病變進一步發展后，闌尾管壁會出現缺血壞死性的形態改變，多發生穿孔，同時伴有炎性滲出，該時期患者會并發彌漫性腹膜炎，從而出現腸麻痹、腹腔積液等征象。此期闌尾炎通過超聲檢查的診斷率亦較高，本研究診斷率為70.69%。此外，病程較長闌尾炎患者中，部分患者的闌尾出現周圍膿腫現象，該情況的聲像表現是其形態不規則、混合性回聲光團、見積氣、積液、糞石等回聲、邊界清楚且回聲分布不均[6]。
綜上，多普勒彩色超聲在闌尾炎的診斷中的敏感度為92.73%，特異度為89.47%，診斷準確性91.89%，同時，闌尾炎在超聲檢查的聲像圖表現上，與患者闌尾炎所處時期有密切關系，因此，多普勒彩色超聲不但能提高闌尾炎的診斷率，而且能對闌尾炎的病理分型提供可靠依據，有較高的臨床應用價值。