外周神經損傷引起的神經病理性疼痛屬于神經損傷常見并發癥，其產生的機制復雜，病人常伴有抑郁焦慮,治療效果差是困擾臨床醫生的一個問題。射頻技術在治療外周神經損傷引起的疼痛方面取得了一定效果，但由于神經損傷的部位難以確定，往往會影響治療效果。超聲引導技術的應用，大大提高了治療效果。最近我科利用超聲引導技術對臂叢神經損傷后疼痛的病人進行多次脈沖射頻治療，效果良好，現報道如下：
曾某某，男，56歲，二十年前因車禍傷在外院行右側臂叢神經損傷修復手術，術后恢復尚可，后病人出現右上肢疼痛，疼痛呈刺痛，伴有麻木，后逐漸出現上肢肌肉萎縮，疼痛逐漸加重。口服美洛昔康，塞來昔布，曲馬多及加巴噴丁等藥物，疼痛控制差，體格檢查：右上肢肌肉萎縮，肌力1級，感覺減退，視覺模擬評分（visual analogue scale,VAS）：8分，焦慮自評量表（self-rating anxietyscale,SAS）：4分，超聲下看到臂叢神經粘連嚴重，解剖不清晰（見圖1）。
圖1 超聲下臂叢神經粘連（虛線內為粘連臂叢神經）
治療經過：予病人口服美洛昔康7.5mg，每日1次，羥考酮1mg，每日1次，加巴噴丁0.3g，每日3次。于超聲引導下行脈沖射頻治療（見圖2）。
圖2 射頻針到達臂叢神經（箭頭標記為穿刺針）
在超聲引導下穿刺到臂叢神經位置穿刺針型號，使用華夏康寧射頻儀（安科ASA-601TP射頻儀）進行神經阻抗測試，阻抗在380歐姆，進行神經感覺和運動測試，進一步確定在神經周圍，采取標準脈沖射頻，溫度42℃，時間360s，射頻結束后局部注射復方倍他米松1.5mg，甲鈷胺0.5mg，2%利多卡因1ml，拔除射頻針。第二天病人訴拇指部位疼痛明顯減輕，VAS評分6分，間隔五天行第二次超聲引導下脈沖射頻治療，溫度42度，時間360秒，射頻治療后病人訴小手指疼痛減輕，VAS評分4分。
停用羥考酮，病人疼痛評分維持在3～5分左右，隨后行第三次超聲引導下脈沖射頻治療，方法同第二次，病人疼痛明顯減輕，VAS評分2分，停用美洛昔康。觀察三天，病人VAS評分1～3分，SAS評分1分。停用加巴噴丁，病人出院。病人一月后疼痛再次出現，來院求治，VAS評分7分，病人再次行超聲引導下脈沖射頻治療，治療方法同第二次，病人治療結束后VAS評分在5分，后續進行射頻治療7次，病人共計脈沖射頻治療11次。病人VAS評分逐漸降低到1分。對此病人隨訪3月，病人VAS評分0～1分。
臂叢神經損傷是臨床上常見的神經損傷。外周神經損傷后損傷區域的神經元異常放電引起外周神經敏化從而引起疼痛。神經損傷病人往往長期伴有神經病理性疼痛。神經損傷后神經病理性疼痛是臨床上常見的疼痛常伴有不同程度的抑郁。由于神經損傷疼痛的機制復雜，臨床上用于治療神經病理性疼痛的藥物很多，但單純藥物治療效果欠佳。
超聲影像下可以看到神經損傷的部位出現異常信號，研究表明超聲技術用于神經筋膜損傷診斷要優于核磁共振。在超聲下看到病人臂叢神經周圍粘連嚴重，臂叢神經周圍瘢痕增生，局部炎癥反應明顯，也許是病人產生神經病理性疼痛的原因之一。超聲引導技術促進了疼痛微創治療的開展，在超聲引導下穿刺臂叢神經，并且根據感覺和運動電刺激的結果調節針尖在臂叢神經的不同部位，達到精準治療的目的。
脈沖射頻治療疼痛在臨床上廣泛使用，其發出高頻交流電，針尖溫度不超過42度，在神經周圍形成高電壓，從而起到調節疼痛的作用。脈沖射頻治療神經損傷性疼痛的效果有不少報道，肖林研究表明脈沖射頻治療神經損傷性疼痛有明確的臨床效果。采用脈沖射頻方式也取得良好的效果。但是，單次脈沖射頻雖然可以調控疼痛，其調控疼痛時間不長。此病人臂叢神經損傷近二十年，傳統治療方法基本沒有效果。
在超聲引導下進行脈沖射頻治療后病人鎮痛評分明顯下降，和前人研究一致，脈沖射頻可以治療外周神經損傷性疼痛，此病人進行脈沖射頻三次才取得較好的臨床效果，可能是因為此病人臂叢神經損傷周圍瘢痕增生明顯影響了脈沖射頻治療效果。Endine研究表明，連續十天在小鼠坐骨神經進行脈沖射頻，小鼠的神經超微結構有明顯變化。此病人共使用脈沖射頻治療11次，隨訪3月病人基本在無痛狀態，表明脈沖射頻在神經病理性疼痛治療過程中可以起到神經調控作用，持續的脈沖刺激是否可以改變神經可塑性變化，這是值得商榷的問題，但是經過十一次脈沖射頻治療確實起到了十分良好的作用，有關機理值得進一步探討。