新型隱球菌性腦膜炎（Crytococcal neoformans meningitis，CM）是由新型隱球菌引起的亞急性或慢性顱內真菌感染性疾病，近年來該病發病率有逐年上升之勢。其臨床表現復雜，診斷困難，病情重，療程長，病死率和致殘率高。其中顱內壓增高是CM患者預后差的一項重要因素，主要是由于顱內壓增高會導致視力、聽力減退，甚至腦疝形成。顱內壓增高的治療方法包括藥物及外科引流手術。有文獻稱，激素、甘露醇、乙酰唑胺的長期效果不明確，不推薦使用。

外科引流能迅速降低顱內壓，減輕腦實質水腫，改善臨床癥狀，為抗真菌治療贏得時間。下面介紹我院1例外科引流手術干預的CM合并顱高壓的患者。該患者先后接受腦室外引流、腰大池引流、Ommaya囊、腦室腹腔分流術以控制顱高壓，最終患者頭痛好轉出院。

1.臨床資料

1.1發病情況

27歲女性患者主因“間斷性頭痛2個月余”于2016年11月09日入院。患者緣于2個月余前無明顯誘因出現頭痛，伴惡心、嘔吐，伴視力、聽力下降，間斷發熱，體溫最高為39℃，行頭顱核磁檢查，考慮靜脈竇血栓形成（圖1）。

圖1 CEMRV：考慮兩側橫竇血栓形成

當地腰穿壓力900mmH2O，腦脊液細胞學提示為隱球菌，給予腦室外引流，出院后改為腰大池引流。既往：剖宮產手術4個月。

1.2體格檢查

體溫36.5℃，心肺腹查體未見明顯異常；神經系統查體：神清，視力減退，聽力減退，頸抵抗（+），余神經系統查體未見明顯異常。

1.3輔助檢查

頭顱核磁（外院）示：雙側橫竇顯示不清，上下失狀竇變細，局部信號欠均勻，考慮靜脈竇血栓形成可能。腰椎穿刺術（外院）腦脊液壓力為900mmH2O，腦脊液涂片提示為隱球菌。入我院后血常規、生化全項、術前四項、自身抗體、肺CT均未見異常。腰椎穿刺術，測壓力>500mmH2O，腦脊液常規：外觀清亮，總細胞97.00×106/L，白細胞81.00×106/L；腦脊液生化：氯化物116.1mmol/L，葡萄糖1.56mmol/L，蛋白2.15g/L；腦脊液細胞學：可見數個新型隱球菌（圖2）；抗酸染色及腦脊液真菌培養均陰性。

圖2 腦脊液細胞學可見數個隱球菌阿利新藍（1000×）

1.4診斷、治療與隨訪

入院診斷：①中樞神經系統感染隱球菌腦膜炎?②顱內靜脈竇血栓形成；③剖宮產術后。診療經過：入院后給予兩性霉素B及伏立康唑抗真菌、抗凝、脫水降顱壓及對癥支持治療，患者頭痛較前好轉。入院第8天復查頭顱CT提示腦積水，給與腰大池置管引流。入院第17天患者仍頻繁嘔吐，不能進食，頭痛，精神差，行Ommaya囊植入術，術后頭痛較前好轉，間斷抽取腦脊液，并注入地塞米松及兩性霉素B，患者轉回當地醫院。出院后1個月患者因頭痛再次入住我院，腰穿壓力>500mmH2O，腦脊液細胞學僅見數個新型隱球菌；于2017年01月18日行右側腦室-腹腔分流術，術后復查頭顱CT（圖3）。

圖3 頭顱CT腦積水引流術后

囑其口服伏立康唑抗真菌治療，于我院神經內科門診隨訪，2017年01月23日至今已連續五次門診復查腦脊液細胞學未見隱球菌，腰穿壓力80～100mmH2O。患者未訴頭痛等不適，遺留視力減退。