【一般資料】
女性，67歲，農民。
【主訴】
因頭暈1月余于入院。
【現病史】
患者于1月的無明輕誘因出現頭暈，伴有左側肢體麻木，無視物旋轉，無頭痛，無肢體乏力，無惡心、嘔吐，無胸悶、胸痛，無昏迷，大小便失禁。于當地醫院對癥處理后頭暈癥狀未見明顯好轉，今為進一步診療遂收入院，自起病以來，患者無大小便失禁。
【既往史】
既往有高血壓多年，一直予卡托普利控制血壓：頸間盤突出癥、脂腦肝、肝囊腫、慢性胃炎、右乳默癌根治術后及放化廳后病史7年。
【查體】
T36.2.P86次/分R20次/分Bp147/96mmHg，神志清，精神稍疲倦，OCS15°（g4v5M6)，無異嗅，舌前2/3味覺正常：雙側瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反應靈敏，雙側唇溝對稱，伸舌居中，頸軟，無抵抗，右壁可見一長約15cm陳舊性手術疤痕，雙肺呼吸音清晰，未聞及干混啰音：心律86次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音：全腹軟，無壓痛，肝助下未觸及：四肢肌力5級，肌張力正常，四肢深感覺檢造未見異常，生理反射存在，病理反射未引出。
【輔助檢查】
總膽古醇：6.10mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇：2.06mmo1/L。全腦血管造影術：術中見右側大腦中動脈分叉部動脈瘤。
【初步診斷】
1.右側大腦中動脈分叉部動脈瘤；2.血脂代謝異常。
【鑒別診斷】
1.小腦梗塞：中老年患者，有動脈粥樣硬化以及高血壓、糖尿病等腦卒中危險因素，安靜狀態下或活動中起病，頭迷癥狀常持續不緩解或進行性加重，中樞神經系統檢查可見眼震及共濟失調。頭ct可于24-48小時內出現低密度病灶。2.小腦出血：中老年患者，有長期高血壓病史，于活動中或情緒激動時起病，起病突然，頭迷癥狀常持續不緩解或進行性加重，中樞神經系統檢查可見眼震及共濟失調。頭ct可見病灶呈高密度影。
【診療經過】
雙側大腦中動脈分叉部動脈瘤；血脂代謝異常。患者入院后給予復方曲肽注射液等藥物對癥處理，入完善頭顱MRA示，“左側大腦中動脈動脈瘤”。總膽古醇：6.10mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇：2.06mmo1/L，后在局麻下行全腦血管造影術，術中見雙側大腦中動脈分叉部動脈瘤，左側大腦中動脈分叉部動脈瘤形狀不規則，經與患者家屬講明情況后，擇期在插管全麻下行支架輔助彈簧圈左側大腦中動脈分叉部動脈瘤栓塞術，術后醒麻醉，安返病房。患者出院時，神志清楚，對答切題，無訴不適，四肢肌張力正常，肌力5級。
【臨床診斷】
1.右側大腦中動脈分叉部動脈瘤；2.血脂代謝異常。
【病例分析/討論】
討論：1.顱內動脈瘤的非手術治療其主要目的在于防止再出血和腦動脈痙攣等。主要適用于下述情況：①患者病情不適合手術；②診斷不明確需進一步檢查；③患者拒絕手術或手術失敗；④作為手術前后的輔助治療手段。非手術治療主要包括：絕對臥床休息、鎮痛、抗癲癇、控制血壓等。用經顱TCD檢測顱內動脈壓,維持正常的腦灌注壓,積極預防和治療腦動脈痙攣。2.顱內動脈瘤的手術治療（1）目前顱內動脈瘤的手術治療主要采用顯微外科技術,手術方法主要有：動脈瘤頸夾閉或結扎術、動脈瘤電凝固術、動脈瘤銅絲導入術、立體定向磁性栓塞術、動脈瘤射毛術、動脈瘤包裹加固術、激光凝固術等,但動脈瘤頸夾閉術是仍是首選方法。①動脈瘤頸夾閉或結扎：手術目的在于阻斷動脈瘤的血液**，避免發生再出血；保持載瘤及供血動脈繼續通暢，維持腦組織正常血運。②動脈瘤孤立術：動脈瘤孤立術則是把載瘤動脈在瘤的遠端及近端同時夾閉，使動脈瘤孤立于血循環之外。③動脈瘤包裹術：采用不同的材料加固動脈瘤壁，雖瘤腔內仍充血，但可減少破裂的機會。目前臨床應用的有筋膜和棉絲等。（2）顱內動脈瘤的血管內介入治療，目前臨床運用的血管內栓塞技術主要有：球囊技術、彈簧圈技術、球囊再塑型技術、支架結合微彈簧圈技術、雙微導管技術。血管內介入治療手術的目的：利用股動脈穿刺，將纖細的微導管放置于動脈瘤囊內或瘤頸部位，再經過微導管將柔軟的鈦合金彈簧圈送入動脈瘤囊內并將其充滿，使得動脈瘤囊內血流消失，從而消除再次破裂出血的風險。
病例來源：愛愛醫