青年腦卒中是指年齡18～45歲人群發生卒中，占卒中的5%～15%。近年來，青年卒中的發病率逐漸升高，且以缺血性卒中為著。大腦中動脈（Middle cerebral artery,MCA）狹窄是癥狀性顱內動脈狹窄中的常見類型，尤其在年輕患者中，最新研究證實，中國青年腦卒中患者中孤立的MCA狹窄率高達51.5%，已發現的致病因素除與動脈粥樣硬化、高血脂、糖尿病、高血壓、高同型半胱氨酸外，還與青年人常面對的睡眠質量差、肥胖、吸煙、工作緊張、生活節奏加快、飲酒、高熱量飲食有關。本文報道1例大腦中動脈粥樣硬化形成的青年腦梗死，并結合文獻復習進行總結，為評估患者卒中危險因素、預測預后提供依據，以提高患者自身的預防意識和臨床醫生的準確率。
患者男，26歲，異地來京打工白領，主訴“反復發作右側肢體無力3d余”于2016－08－24至北京清華長庚醫院急診神經科就診。患者3d來無誘因反復發作4次右側肢體無力，無法持物，尚可站立及行走，每次持續約2min自行緩解。病程中無意識不清，無言語不清、吞咽困難及飲水嗆咳，無耳鳴、聽力減退，無心前區不適、胸悶氣短，無尿便障礙。
既往史：體健，無高血壓、糖尿病、房顫、心臟病史，無外傷史。來診時查血壓：142/70mmHg（1mmHg＝0.133kPa），心率96次/min，呼吸17次/min；雙肺呼吸音清，未聞及啰音；心律齊；腹軟；雙下肢無水腫；神清語利，腦神經未見明顯異常，肢體肌力5級，雙側病理征陰性；予頭部CT平掃（2016－08－24）未見異常；頭部MRI（2016－08－25）示，左側腦室旁、半卵圓中心放射冠DWI點狀高信號，T2及Flair可見相應區域高信號影，T1等信號，腦室系統未見異常，腦溝腦裂無異常，中線居中（圖1）；TCD 檢查（2016－08－26）示左側MCA血流速度大于對側，發泡實驗結果陰性（圖2）；顱腦MRA＋HRMRI斑塊分析示，左側MCA狹窄，M1段管壁處可見斑塊形成影（圖3）；頸動脈及椎動脈CTA檢查（2016－08－28）未見顱外段頸動脈及椎動脈異常；心電圖回報未見異常；超聲心動未見心瓣膜病、左心耳附壁血栓形成及黏液瘤，射血分數65%；血尿常規、肝腎功、電解質、心肌酶、凝血功能、血糖、甲功五項、感染四項、感染四項、ESR、CRP、Hcy均未見異常；血脂：甘油三酯5.28mmol/L，低密度脂蛋白3.59mmol/L。
圖1 頭MRI，A、B為DWI序列高信號病灶，C、D為Flair相應區域高信號點狀病灶
圖2 TCD示左側MCA流速較對側增快225 cm/s
圖3A及B可見L－MCA中Ｍ1段沿管壁走行的高信號影，C、D、E中斑塊分析可見管壁處向管腔內生長的“新月形”致密斑塊影，未見斑塊潰瘍
本例患者青年男性，以短暫性腦缺血發作（Transient ischemic attack, TIA）形式起病，表現為肢體無力癥狀約2min自行緩解，具備高脂血癥、吸煙、飲酒危險因素，急診CT無特殊，考慮TIA 發作待查，予ABCD2評估2分，急診行血常規、肝腎功能、電解質、凝血未見異常后予拜阿司匹靈100mg口服（首日予200mg），1次/d；予阿托伐他汀20mg睡前口服，1次/d；進一步積極建議患者入院檢查危險因素、系統治療及明確病因，此后TCD、MRI、HRMRI及增強CTA明確血管狹窄部位，排除房顫、心瓣膜病、卵圓孔未閉及動脈夾層等青年卒中病因，給予前列地爾、銀杏葉提取物注射液改善循環，并建議進一步實驗室檢查：抗O、類風濕因子、ANCA、ENA 譜、血清補體C3＋C4、ANA、抗心磷脂抗體及蛋白S、蛋白C，以鑒別血管炎、紅斑狼瘡、自身免疫性疾病、血液系統疾病易栓癥、抗磷脂抗體綜合征等疾病。
本例患者定位分析右側肢體無力定位于左側皮質脊髓束，結合顱腦影像定位于左側皮層區；定性診斷結合病例特點診斷明確為急性腦梗死，CISS分型為載體動脈堵塞穿支動脈型，L－MCA動脈粥樣硬化斑塊形成，請腦神經外科介入醫師會診不建議介入治療，同意目前用藥方案，后患者癥狀緩解未見復發停止急診靜脈用藥。出院4個月后門診隨診，未再出現肢體無力情況，偶自覺頭暈不適感，復查頭MRI未見新發梗死病灶，Flair序列可見陳舊梗死點狀病灶；復查頭CTA示，L－MCA狹窄大致同前（圖4）。再次神經外科會診，建議繼續神經內科隨診規律二級預防用藥。
圖4A：L－MCA的M1段狹窄，遠端分之尚可，大致同前；B：頭MRIFlair序列示陳舊長T2信號點狀病灶，余序列未見異常改變