1 臨床資料
患者女，34 歲，右大腿根部包塊 6 年。6 年前， 患者孕 6 個月時無明顯誘因右側大腿根部出現一直 徑約 2 cm 大小質軟包塊，無明顯不適，未診治。隨 著患者孕期體重增加，包塊逐漸增大，分娩后回縮至 花生米大小，但此后隨著患者體重再次增加，包塊又 逐漸增大。體檢: 身高 158 cm，體重 65 kg，各系統 檢查未見異常。皮膚科情況: 右大腿內側近端一 2. 5 cm × 2. 5 cm 大皮色包塊( 圖 1a) ，觸之質軟，內 容物疏松，加壓后可將其完全還納( 圖 1b) ; 該包塊 不隨體位改變而發生變化。實驗室及輔助檢查: 血 尿糞常規及肝腎功能均未見異常。超聲檢查示: 真 皮區回聲菲薄，其下查見大小約 23 mm × 18 mm × 24 mm 弱回聲團，該團塊回聲與皮下脂肪層相似，無 明顯邊界( 圖 2) 。手術完整切除包塊。術后組織病 理示: 表皮大致正常，真皮中下部可見大量成熟脂肪 組織，外周無包膜，其上方真皮變薄( 圖 3) 。診斷: 脂肪疝。
2 討論
皮膚脂肪疝臨床少見，目前認為可能與先天真皮發育缺陷、長期使用糖皮質激素或外來壓力壓迫 等有關。局灶性真皮發育不良( Goltz 綜合征) 是一 種 X 連鎖顯性遺傳病，沿 Blaschko 線分布的網狀萎 縮斑塊及黃色柔軟凸起的脂肪疝是其典型的臨床表 現［1］。李群燕等［2］報告 1 例發生于頸部及上肢肘 窩的脂肪疝，高齡及長期外用及口服糖皮質激素引 起皮膚菲薄，或為其脂肪疝發生的原因。宋艷麗 等［3］報告 1 例足跟部的痛性脂肪疝，壓力使足跟部 皮下脂肪凸入真皮形成脂肪疝，壓迫血管、神經后可 引起疼痛癥狀。 本例患者臨床表現為無癥狀的可回納性質軟包 塊，超聲發現真皮內與皮下脂肪層相連的邊界不清 的弱回聲團塊，皮損組織病理示成熟脂肪組織突出至真皮上部，故脂肪疝診斷明確。發生于大腿根部 的脂肪疝，既往未見報道。鑒于本例始發于妊娠中 期，且大小隨體重增減明顯變化，因此分析其發生原 因可能與局部皮下脂肪豐富和皮膚相對較薄有關， 上述因素均有助于皮下脂肪疝出至體表。 發生于大腿根部的脂肪疝需與下列疾病相鑒 別: ①脂肪瘤: 單發或多發，位于皮下，邊界清，柔軟 可以推動，病理可見成熟脂肪組織，周圍包膜完整; ②股疝: 多見于 40 歲以上女性，為發生于腹股溝卵 圓窩處的半球形突起，常因腹內壓增高和股環松弛 引起，內容物多為小腸和大網膜等; ③單發型淺表脂 肪瘤樣痣: 為良性皮膚錯構瘤，呈柔軟、黃色至皮色 的丘疹和結節，組織病理表現為真皮膠原纖維束間 大量團狀、條索狀分布的成熟脂肪細胞［4］; ④局限 型神經纖維瘤病: 為皮下神經組織來源腫物，常合并 咖啡斑。 治療上脂肪疝首選手術切除，完整切除后不易 復發。
參考文獻略。
來源：宋德宇,蘇雪嬌,陳玉沙,鄒美熔,王嘉玥,汪盛.大腿根部脂肪疝1例[J].中國皮膚性病學雜志,2021,35(09):1036-1037.