眾所周知,接受大量輸血的病人通常會有出血傾向,凝血因子的稀釋是造成這種傾向的眾多原因之一。凝血功能障礙是由多種因素綜合作用的結果,其中最重要的是輸血的量和低血壓或低灌注的時間。灌注好的病人和沒有長時間(如大于1小時)低血壓的病人可以耐受大量輸血而不會出現凝血功能障礙。很顯然,低血壓的病人接收了大量輸血后出現凝血功能障礙,可能是彌散性血管內凝血及庫血輸入引發的凝血因子稀釋導致的。
大量輸血后的稀釋性血小板減少也是引起病人出血傾向的原因之一。因此有不少人將治療的重心放在了監測血小板計數上,另一些人則質疑:在大量輸血的病人出現凝血功能障礙時,稀釋性血小板減少在其中到底起了多大的作用。
盡管也出現了負面的證據,但目前給予新鮮冰凍血漿仍作為治療輸血引起的凝血功能障礙的常用手段。新鮮冰凍血漿僅適用于通過外科縫合和燒灼不能控制的大面積出血;部分激活的凝血酶原時間在正常1.5倍以上;血小板計數大于70000/mm3(以確保血小板減少不是引起出血的原因)的患者。
此外,一種新的方法--給予重組的激活凝血因子VII(rVIIa),已經報道是成功的。在FDA通過其應用許可后,這種令人激動的產品可能會成為治療這種凝血功能障礙的“救世主”.
需要強調的是,濃縮血小板的細菌污染也并非少見。因為在室溫下貯存,細菌可以迅速生長,如果在輸入血小板后6小時出現的發熱應該考慮到是血小板輸入引起的敗血癥。美國加州大學舊金山分校RonaldMiller教授RonaldMiller為加州大學舊金山分校麻醉和圍手術期管理科主任。他在肌肉松弛藥、血氣分析、吸入麻醉藥物的研究方面取得了重要進展。主編了世界著名的教科書《麻醉學》。