臨床資料
患者，男，18歲。因外傷致左手、左前臂腫痛，活動受限2h入院。患者入院前2h工作時不慎被機器絞傷左上肢，當即感左手、左前臂疼痛，活動受限，病程中無肢體麻木。刻下癥：左前臂及左手腫脹畸形，左腕關節旋轉受限。至我院門診就診，行X線片檢查示（圖1a，1b）：左尺骨骨折，左橈骨可塑性彎曲，左第1掌骨、第5指骨近節骨折。門診以“左尺骨骨折，左橈骨可塑性彎曲，左第1掌骨、第5指骨近節骨折”收住入院。既往無外傷史。入院查體：左前臂腫脹畸形明顯，壓痛、叩擊痛明顯。左手第1、5指腫脹明顯，功能活動受限。左上肢皮膚感覺存在，左手指活動正常。CT示（圖1c，1d）：左手第1掌骨、第5指骨近節骨折，左尺骨骨折，左橈骨可塑性彎曲。入院診斷：左第1掌骨、第5指骨近節骨折，左尺骨骨折，左橈骨可塑性彎曲。治療方法：尺骨骨折行保守治療，左橈骨可塑性彎曲行手法整復效果不佳，未行其他干預措施，3個月后復診，前臂旋轉明顯受限，旋后40°，旋前50°（圖1e，1f）。
討論
可塑性彎曲發生機制。1975年，Borden首先報道了兒童前臂創傷性骨彎曲，可塑性彎曲在年輕成人中也有報道，但更多見于兒童，因為兒童的可塑性較成人大。解剖特點：兒童的骨骼較成人更有彈性，因為哈佛管更大并具有較多孔，這允許較大程度的彈性，從而在骨折發生前有較多的可塑性。損傷機制：Chamay認為對骨骼施加低壓力時，骨會發生相應彎曲，但在壓力去除后可恢復其正常形態，稱之為彈性形變。壓力超過彈性極限，但低于發生骨折的極限壓力時將導致骨的固定彎曲，其并不隨著負荷去除而改變彎曲。這種固定彎曲并不與完全骨折相關聯，所以稱為可塑性變形。對一有自然彎曲的骨施加軸向壓縮力可導致可塑性變形，而通過壓縮圓錐體產生的側方彎曲或切線力量可導致創傷性彎曲。凸側表面產生張力而凹側產生的斜形線會彎曲或發生微骨折彎曲，這種斜行線叢骨膜延伸到骨髓腔，與骨長軸成角約30°。
可塑性彎曲特點。可塑性彎曲最常見的是伴有橈骨青枝骨折的尺骨可塑性變形，其他情況的可塑性彎曲表現為橈骨或尺骨變形而另一骨骨干骨折，本例為尺骨骨折而橈骨變形，但發生在18歲成人中少見。癥狀和體征：可塑性彎曲臨床表現為畸形、壓痛、疼痛，如果雙骨均受傷，則旋前和旋后受限。放射學特征：表現為整個骨有一個廣泛的固定彎曲。對有懷疑的病例，提健肢對稱位X線片可顯示細微的變形。如果與體查征象不一致，骨掃描可區別新鮮與陳舊損傷。X線片必須包含肘和腕關節才能發現這些部位的損傷。在4～6周內，逐步的骨重塑形表現為畸形凹側的皮質增厚，盡管如此，幾個月后也無骨膜骨痂形成。
可塑性彎曲治療。早期發現十分關鍵，因為畸形可妨礙前臂與其相鄰骨真正骨折的復位。如果未被發現，殘留畸形會限制旋前和旋后。大齡兒童如果彎曲未糾正會有旋前和旋后功能的喪失。如果顯著彎曲并在急性階段，應在全麻下試行糾正。糾正也許困難，且需較大的力量。如果雙骨均變形，先將畸形較大的骨先整復。如果一骨變形而另一骨骨折，先糾正可塑性變形的骨，再整復骨折的骨。需要長臂石膏制動6周，達到相當的愈合，從而避免再次發生畸形。本例病例嘗試復位沒成功。
可塑性彎曲預后。患者也許難達到完全復位，但醫生應努力達到85％的糾正。畸形應當不會復發，在開始的2～3周應每周攝片，可塑在6～8周內愈合。本例患者因彎曲未得到糾正，預后較差。