病例介紹
肺例1:女,4歲。因發燒、咳嗽3d,口服急支糖漿不見好轉來我院。診斷支氣管肺炎,給予先鋒霉素Ⅵ加病毒唑靜點,當天患兒自述腰部疼痛,出現肉眼血尿。尿常規:Pr,紅細胞滿視野,血BUN3126mmol/L,立即停用先鋒霉素Ⅵ,改用磷霉素,口服撲爾敏。患兒腰痛漸減輕,肉眼血尿漸消失,3d后尿常規:Pr(±),紅細胞5～10個/視野,潛血,5d后尿常規正常,既往無腎臟疾病史。
例2:男,6歲。發現血尿1d,患兒因患化膿性扁桃體炎,靜點先鋒霉素Ⅵ3d,出現腰痛。尿呈紅色,既往無腎臟疾病史,體檢除扁桃體Ⅱ度腫大,無其它陽性體征。尿常規Pr,紅細胞滿視野,血BUN411mmol/L。考慮是先鋒Ⅵ的腎毒性反應,立即更換抗生素,次日患兒腰痛減輕,尿顏色變淡,停藥第4d,腰痛消失,尿常規Pr,鏡下未見異常,潛血。
例3:女,10歲。患兒咳嗽6d到當地醫院求治,給予靜點先鋒Ⅵ加雙黃連5d,咳嗽減輕,3d前發現尿呈紅色,漸加重,無尿頻,尿急癥狀。既往無腎臟疾病史。
腎盂查體
血壓1313/819kPa,全身未見浮腫,咽赤,心率82次/min,雙肺呼吸音粗,雙腎區叩擊痛,神經系統檢查未見異常。血沉8mm/h,C3補體960mg/L,抗O陰性,血BUN314mmol/L,尿培養陰性。尿常規Pr,紅細胞滿視野,停用先鋒霉素Ⅵ號致青霉素加雙黃連、地塞米松。次日血尿減輕,住院第5d,尿呈淡黃色,無咳,尿常規Pr,鏡下未見異常,痊愈出院。
討論
先鋒霉素Ⅵ臨床應用極為廣泛,醫生往往只考慮它的治療作用,而忽略其副作用。我院在廣泛應用此藥時,發現3例患兒在用藥過程中出現腰痛,肉眼血尿。此3例病人均是呼吸道感染,病前無腎臟疾病史,近期未用過其它腎毒性藥物,在用藥1～3d后出現腰痛,血尿,停藥后肉眼血尿逐漸變淡。轉為鏡下血尿,3～5d后,鏡下血尿消失,均無腎功能改變。
腎小管抗生素致腎損害的機制有兩個方面:一是直接細胞毒性作用,藥物本身化學結構直接產生毒性作用,導致中毒性腎損害；二是機體對藥物過敏反應———急性間質性腎炎,藥物作為抗原,激活免疫反應而影響腎,并非藥物對腎臟毒性損害。有的作者通過對使用先鋒霉素患兒尿β2-微球蛋白的測定,
結果
該藥對腎小管重吸收功能是有影響的。但這種影響是可逆的,能夠恢復,它對腎臟的損害作用不是隨用藥時間的延長而加重。抗生素導致腎損害無論是中毒或過敏所致,其治療原則為:及時停用抗生素,采用腎上腺皮質激素,加用抗過敏藥物或用中藥治則,健脾補腎,活血瀉濁,佐以清劑。
藥物對腎臟直接毒性作用所致的腎中毒,除出現血尿、蛋白尿、管型尿以外,還可出現急性和慢性腎功能衰竭。所以,臨床應用先鋒霉素Ⅵ號時要密切觀察尿的變化,以便及時停藥,以免造成不良的后果。