1.病例資料
女性，61歲，因發現左側耳后逐漸增大包塊10年入院。10年前，發現左側耳后包塊，約黃豆大小，質地偏硬，無壓痛，可活動，皮膚無紅腫、破潰，無其他不適，未引起重視，未予診治，但包塊進行性增大，至就診時約鴿蛋大小，有壓痛，余無其他不適。既往體健，家族無類似病史。體格檢查：左側耳后見約3.5 cm×2 cm大小包塊，質地稍硬，有壓痛，邊界清楚，可活動，局部皮膚無紅腫、破潰，與四周無粘連。
超聲檢查示表皮樣囊腫可能（圖1A、1B）。胸部X線、心電圖無異常。血常規、肝腎功能、電解質、凝血功能及大小便檢查無異常。術前診斷：左側耳后包塊：表皮樣囊腫可能？手術完整切除包塊，術后病理結果示左側顳部神經鞘瘤囊性變（圖1C、1D）。術后隨訪6個月未復發。
圖1 頭皮神經鞘瘤囊性變術前影像及術后病理表現A.術前超聲檢查，示皮下軟組織內探及一低回聲結節，邊界清，內回聲均勻；B.術前超聲CDFI，未見血流信號；C.術后病理，HE染色，×100；D.術后病理，HE染色，×200
2.討論
神經鞘瘤男性發病略高于女性，是非遺傳性疾病，各個年齡段都可發病，20~50歲多見。主要表現為散在的丘疹、結節、斑塊，沿外周神經或顱神經走形分布，常見為單發皮下結節，可隆起于皮面，質地中等，界限清楚，部分觸之有條索狀改變，生長緩慢，屬良性病變，惡變少見，一旦惡變常包含皮樣的血管肉瘤改變。好發于四肢、額部、頭皮及腹部，常無自覺癥狀，但累及周圍神經組織時可伴有疼痛及壓痛；累及中樞神經系統，對周圍組織產生壓迫時，可導感覺和運動障礙癥狀。
組織病理分致密型（AntoniA型）和網狀型（AntoniB型）。致密型神經鞘細胞呈梭狀，排列緊密，互相交織呈漩渦狀或柵欄狀，胞核呈桿狀，多呈柵狀排列，柵行之間隔以無核區，謂之Verocay小體，為該腫瘤常見特征。網狀型，細胞較小，呈星狀或多角狀，排列疏松，無一定方向，間質有明顯水腫，常形成微小囊腔，壞死常見，血管豐富。
本病常與神經纖維瘤病、皮樣囊腫、脂肪瘤、皮脂腺腺瘤等疾病相鑒別。本病最有效的治療方法為手術切除。