如何在疫情新時期保護老人？張文宏有話說

12月1日，張文宏所在的國家傳染病醫學中心復旦大學附屬華山醫院感染病學科團隊在“華山感染”公號上發表題為《我們如何保護老年人和脆弱人群安然度過疫情》署名文章。文章基于系列科學研究，結合國際多方數據，針對目前民眾關心的新冠疫苗熱點問題進行了解答。

“我們走出疫情的前景越來越清晰。”該團隊在文章中指出，科學數據已呈現在大家眼前，疫苗的廣泛接種一定是構建群體免疫屏障的最重要組成部分。特別是疫苗對脆弱人群的保護，將是降低醫療擠兌、戰勝這場疫情的關鍵。

除疫苗外，還需要對疫情實施控制，避免短期疫情暴發失控，“老年人在這段時間要加倍注意保護自己，要加強在公眾場所的自我保護，養老院需要提前做好保護的準備，醫療資源則必須為老年人與脆弱人群提早做好準備。”文章提到。

該團隊研究數據顯示，相較于未接種疫苗或注射一針疫苗，2針全程初免或第三針加強可以將老年人重癥風險概率降低76%。文章提到，對老年患者、免疫抑制人群、孕婦、哺乳期婦女、兒童、或具有合并癥（如高血壓，糖尿病，肥胖等）患者等，新冠疫苗接種都有著較好的安全性。盡管疫苗接種后仍可能感染新冠，但疫苗接種是預防重癥和死亡的有效手段。

今年3月22日，在內蒙古呼和浩特市公主府公園新冠疫苗接種點，一位老人在接種疫苗。 新華社記者 劉磊 攝

1、新冠疫苗接種后不良事件報告率低于每年常規接種的疫苗

接種新冠疫苗后是否有不良反應一直是民眾關注焦點。華山醫院感染病學科團隊對此進行了研究，并指出，部分患者在疫苗接種后短期內（1月內）發生不良反應，臨床上判斷與疫苗接種高度相關。但是，這一情況發生比例非常低，不應影響疫苗總體安全性的評估。

截至今年5月30日，全國累計報告接種新冠疫苗超過33.8億劑次，累計報告預防接種后不良事件238215例，總體報告發生率為70.45/100萬。不良反應的報告率略低于每年常規接種的疫苗。

此外，該團隊文章同時指出，短時間內極高的全球疫苗接種率，導致了近2年內，大量罹患各類疾病的患者同時接種新冠疫苗，使得出現了較多的偶合反應的報道。偶合反應不是預防接種后不良反應，不是由疫苗接種引起的，與疫苗無關，也不屬于接種后的不良反應。偶合反應是指疫苗接種過程中，受種者正好處在一個疾病的潛伏期或者發病的前期，疫苗接種后巧合發病。

今年7月13日，在北京市朝陽區奧運村街道一處新冠疫苗接種點，醫護人員為89歲的老人接種新冠疫苗加強針。 新華社記者 鞠煥宗 攝

2、慢性病患者、老年人等特殊人群，新冠疫苗接種有較好安全性

文章顯示，目前全球都有大量針對慢性病患者的新冠疫苗的接種。多項研究提示，無論針對老年患者、免疫抑制人群、孕婦、哺乳期婦女、兒童、或具有合并癥（如高血壓，糖尿病，肥胖等）患者等，疫苗接種都有著較好的安全性。世衛組織也推薦在上述人群中進行疫苗接種。

此外，基于多項研究，該團隊發現，在慢性肝病的患者中，國產新冠疫苗也有非常良好的安全性。

但是，文章同樣指出，對于患有惡性腫瘤且處于器官衰竭期的患者，疫苗接種可能會增加不良反應，接種應格外謹慎。對于腫瘤患者而言，如情況穩定，疫苗的安全性和保護作用更好。

11月29日，國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯防聯控機制綜合組印發《關于印發加強老年人新冠病毒疫苗接種工作方案的通知》（下稱《通知》），其中明確列出了新冠疫苗的接種禁忌，包括如下四項：

既往接種疫苗時發生過嚴重過敏反應，如過敏性休克、喉頭水腫；

急性感染性疾病處于發熱階段暫緩接種；

嚴重的慢性疾病處于急性發作期暫緩接種，如正在進行化療的腫瘤患者、出現高血壓危象的患者、冠心病患者心梗發作、自身免疫性神經系統疾病處于進展期、癲癇患者處于發作期；

因嚴重慢性疾病生命已進入終末階段。

《通知》中指出，要逐級開展接種禁忌判定的培訓，指導醫務人員科學判定接種禁忌。接種點要按照有駐點醫務人員值守、有急救設備藥品保障、有120救護車轉運患者、有轉運渠道和救治綠色通道的“四有”要求做好醫療保障，做好老年人接種后疑似預防接種異常反應監測和處置。

今年6月20日，在北京市海淀區學院路街道六道口社區的一處新冠疫苗臨時接種點，醫護人員（右）為小區居民接種新冠疫苗。新華社記者 任超 攝

3、2針全程初免或第三針加強可降低老年人重癥風險概率76%

11月29日，在國務院聯防聯控機制新聞發布會上，國家衛生健康委醫療應急司司長郭燕紅介紹，從新冠肺炎臨床醫療救治的實踐來看，60歲以上老年人是感染新冠病毒后引發重癥的危險人群。其中，80歲以上的高齡老人更是重癥的高危人群。

今年3-4月份上海發生奧密克戎新冠流行期間，華山感染團隊針對上海奧密克戎感染者的一項研究發現，老年人新冠肺炎重癥率相對健康人更高，但是，相較于未接種疫苗或注射一針疫苗，完成2針全程初免或第三針加強可以將老年人重癥風險概率降低76%。

在今年7月23日召開的國務院聯防聯控機制新聞發布會上，解放軍總醫院第五醫學中心感染病醫學部主任、中國科學院院士王福生介紹，對于完成2針全程接種和第三針加強接種的60歲以上感染者，由輕型發展為普通型的風險較未接種疫苗的感染者分別低73%和82%，由普通型及普通型以下發展為重癥的風險較未接種疫苗的感染者分別低89%和95%。

此外，香港數據顯示，無論是滅活還是其他疫苗，接種2針疫苗和第三針加強針患者病死率分別降低約12倍和32倍。

今年5月11日，河北省邢臺市襄都區醫院護士在給小朋友接種疫苗。 新華社發

4、第三針加強免疫可以進一步提升對重癥和死亡的保護力

張文宏團隊文章指出，新冠疫苗的保護力包括兩個方面，一是預防感染，二是預防重癥及死亡。

文章提到，多項研究已經證實，在接種無論2針還是3針疫苗后，接種早期（28天內），用于預防感染的病毒中和抗體都會提升。其中，加強針對于中和抗體的提升有著極其顯著的作用，只有通過加強針（滅活疫苗的第三針）的接種才能達到較高的中和抗體水平，以應對病毒的免疫逃避。

隨著時間的流逝，人體內的中和抗體滴度會逐漸衰減，預防病毒感染能力會逐漸減弱，接種后也可能出現再次感染的情況。這一衰減過程通常在接種疫苗6個月后較為顯著。

因此，文章強調，應及時接種第三針加強針。第三針加強接種可有效提升身體內的中和抗體滴度，增加預防感染的能力。

基于上述原因，接種疫苗后仍可能出現感染新冠病毒的情況。但是，即使中和抗體滴度衰減，依靠人體內長期存在的具有“記憶力”的免疫細胞，疫苗也可以提供降低重癥和死亡率的保護作用。

結合國外多項研究數據，通過對疫苗加強針隊列的血液標本進行單細胞測序分析，該團隊發現，疫苗能夠使人體內具有抗原特異性的記憶B細胞激活。在中和抗體衰減后，針對入侵的“熟悉的”新冠病毒，人體能夠更快速地啟動免疫應答功能。在感染病毒的早期就清除掉體內病毒，從而極大地降低重癥率及死亡率。

相對于2針全程初免，第三針加強免疫可以進一步提升對重癥和死亡的保護力。此外，第三針加強接種策略，也可以顯著提升接種者針對奧密克戎變異株的免疫原性，提升對預防奧密克戎變異株的保護效果。

今年4月18日，北京市東城區建國門街道醫護人員為94歲的老人接種新冠疫苗。新華社記者 鞠煥宗 攝

5、疫苗對脆弱人群的保護是降低醫療擠兌、戰勝疫情的關鍵

香港大學生物醫學學院教授、病毒學專家金冬雁在近期接受媒體采訪時提出，從感染死亡率的指標評價，在疫苗接種率較高的許多國家和地區，奧密克戎變異株感染死亡率已經比季節性流感要低。“對于已接種疫苗的人群來說，哪怕是80歲以上的老人，只要打滿3針疫苗，感染死亡率也低于季節性流感。”金冬雁說。

張文宏團隊在文章中談到，科學數據已經呈現在大家面前，疫苗的廣泛接種一定是構建群體免疫屏障的最重要組成部分。“特別是疫苗對脆弱人群的保護，將是我們降低醫療擠兌、戰勝這場疫情的關鍵。”

文章指出，盡管奧密克戎進化能夠部分逃逸疫苗的作用，但由于病毒毒力已經出現下降，抵消了病毒株部分逃逸帶來的疫苗保護作用減弱。病毒即便是不斷發生隨機變異，但是最終在人類疫苗接種與群體免疫的不斷提升過程中，也會走向更低毒性以維持傳播的進化方向。

此外，張文宏團隊也呼吁，除疫苗外，還需要對疫情實施控制，避免短期疫情暴發失控。特別是老年人，在這段時間要加倍注意保護自己，加強在公眾場所的自我保護，養老院需要提前做好保護的準備，醫療資源則必須為老年人與脆弱人群提早做好準備，以應對將要面對的挑戰。