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  • 發布時間:2021-05-17 17:08 原文鏈接: 如何正確采集臨床微生物學標本

    正確的微生物學檢驗始自正確的標本采取。微生物學檢驗的標準化首先應從標本采取與處理的規范化開始。正確的采取、處理與運送細菌培養標本是臨床細菌檢驗成功的關鍵。

      
        一、血液細菌培養

      
        臨床上疑為敗血癥、膿毒血癥或其他血流感染的患者,需做血液細菌培養以明確病原。及時、準確地從患者血液中分離出病原菌,才能進行有效的抗菌治療,提高治愈率和降低醫療費用。

      
        1、采血時機:應在用抗菌素治療前,最好在患者發冷發熱前半小時采血為宜。

      
        2、采血次數與間隔

      
        (1)急性感染患者:從兩臂分別采2份血樣。

      
        (2)感染性心內膜炎患者:24h內采血3次,每次間隔不少于30分鐘。

      
        (3)發熱原因不明患者:24~48h后可再采血2次,間隔不少于60分鐘。

      
        3、采血部位:多次采血時,應在不同部位進行。

      
        4、采血量:成年人采血量為10ml,新生兒與嬰幼兒為1~2ml。每增加1ml血量平均提高陽性率3.2%。

      
        5、抗凝劑:0.025~0.05%聚茴香腦磺酸鈉(sodium polyanethol sulfonate,SPS)。SPS具有抗凝抗吞噬抗補體及拮抗某些抗生素的作用。

      
        6、培養條件:視患者的感染、用藥情況選用不同的培養瓶。

      
        二、胸腹水及腦脊液標本

      
        1、采集:以無菌手續穿刺抽取,為防止凝固可直接注入培養瓶內。

      
        2、運送:用帶蓋的無菌容器送檢。

      
        3、培養:接種前應離心或做增菌培養。

      
        三、尿液標本

      
        1、標本采集:應在用藥前或停藥5天后留取標本,并使尿液在膀胱內停留6-8h以上(給細菌足夠的繁殖時間)。

      
        (1)清潔排尿法:沖洗尿道口后用無菌容器留取中段尿送檢。

      
        (2)膀胱穿刺法:此法是收集尿液的最好方法,尤其對厭氧菌檢查。

      
        (3)腎盂尿采集法:應請泌尿科醫生采取,左右側的標本要標記明確。

      
        (4)留置導管取尿法:應穿刺導尿管壁抽取尿液。

      
        結核分枝桿菌的檢查,應留取24小時尿;檢測衣原體時,尿液標本不能代替尿(陰)道分泌物;巨細胞病毒的檢測,需多次檢測標本,因其釋放是周期性的。

      
        2、標本的運送和保存:用無菌帶螺帽的容器盛標本,標本應在1小時內送檢。

      
        四、痰標本:標本留取質量的好壞直接影響到對下呼吸道病原學的診斷,導致抗菌治療失敗,以及造成耐藥菌的出現。

      
        1、標本采集:應在用藥前或停藥1天后留取標本。

      
        (1)自然咳痰:要求患者留痰前用清水漱口3次,用力咳出。首先用滅菌生理鹽水將痰液洗3次,然后將痰塊打碎,制成懸液后再接種。

      
        (2)氣管穿刺法:適用于昏迷患者。

      
        (3)纖維支氣管鏡抽取法:適用于纖維支氣管鏡檢查或治療的患者。

      
        (4)胃液抽取法:適用于嬰幼兒患者。

      
        五、咽拭子

      
        1、拭子的選擇:要求無菌、不含抑制劑;

      
        2、預先沾濕拭子;

      
        3、直取感染部位,減少污染。

      
        六、生殖道標本

      
        1、男性患者:

      
        (1)尿道標本:清洗龜頭,用碘伏等消毒后,擠出分泌物或以專用細拭子插入尿道口旋轉采取分泌物送檢。

      
        (2)前列腺標本:應由醫師按摩前列腺,以無菌手續自尿道口采取前列腺液送檢。

      
        2、女性患者:(1)成年患者:應在擴陰器的支持下,以無菌棉拭子取分泌物送檢。

      
        (2)未成年患者:不應使用擴陰器,應以無菌拭子在陰道口處采取分泌物送檢。

      
        七、厭氧菌檢查

      
        厭氧菌是人體許多部位(如皮膚、口咽部、腸道和泌尿生殖道)正常菌群中的一部分,因此下列材料無需做厭氧菌培養:(1)咽、鼻、尿道或直腸拭子。(2)咳出的痰,通過支氣管鏡取的分泌物,排出或導出的尿、糞及胃內容物。

      
        1、正確地選擇標本:為排除或盡量減少正常菌群中厭氧菌的污染,用注射器抽取標本比用拭子更好,特別適用于下列臨床情況:

      
        (1)從未開放的膿腫抽取膿液。

      
        (2)通過胸腔穿刺抽出的胸腔液。

      
        (3)從恥骨聯合上方做膀胱穿刺吸出或從腎造口管收集的尿。

      
        (4)氣管切開吸取的肺分泌物。

      
        (5)穿刺抽出的腹腔液。


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