如何診斷多卵巢綜合征？四大標準供您借鑒

　　經過幾十年的研究，盡管對多卵巢綜合征（PCOS）病因及發病機制日前尚不清楚，但雄激素過多作為PCOS的基本特征得到廣泛認可。有報道稱，約50%以上的中國PCOS忠者有高雄激素血癥。因此，有必要對PCOS患者的高雄激素血癥進行深入研究和探討。任何病癥都需要一套完整的診斷標準才能對患者進行判斷。

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　　目前為止，國際上先后提出了個診斷共識即美國國立衛生研究院( National Institutes of Health，NIH)提出的NIH標準、歐洲生殖和胚胎醫學會European Society of Human Reproduction and Embryology ESHRE)與美國生殖醫學會( American Society for Reproductive Medicine，ASRM)提出的鹿特丹標準和美國雄激素學會( Androgen Excess Society，AES)提出的AES標準。不過，哪一項標準更適于臨床應用還存在爭議。

NIH標準

　　1990年4月，在NIH的資助下，專家組第一次對PCOS的診斷做出定義。NIH標準提出PCOS診斷需滿足以下條件:①稀發排卵或無排卵。②高雄激素的臨床和(或)生化表現。③排除可引起排卵障礙或高雄激素的其他已知疾病如高泌乳素血癥、 Cushing綜合征、先天性腎上腺皮質增生癥等。該標準主要關注的是卵巢源性雄激素過量及其對排卵的影響，在標準發布后的10余年內，NIH標準得到廣泛應用。

鹿特丹標準

　　NIH標準的提出使多中心大樣本的臨床研究成為可能，通過研究，學者們發現PCOS的臨床特征較之NIH標準所涵蓋的內容更為廣泛。部分PCOS患者還存在卵巢形態學改變、促性腺激素異常分泌、肥胖等表現。因此，在2003年荷蘭鹿特丹會議中 ESHRE/ASRM對PCOS的診斷標準重新進行了定義。會議指出，PCOS是一種卵巢功能異常性疾病，其核心特點為高雄激素和卵巢多囊樣改變——多囊卵巢。PCOS的主要臨床表現包括月經失調、雄激素過量和肥胖，而且與2型糖尿病風險增加關系密切。NIH標準中對PCOS的臨床特征的描述不夠全面，對于卵功能障礙和高雄澈素兩者只占其一而同時伴有PCO表現的患者也應涵蓋在PCOS的范疇之內。即其診斷只需滿足卵巢功能異常、高雄激素和PCO三條中的兩條即可確立診斷。當然PCOS診斷仍是一項排除性診斷，任何可導致PCOS表型的已知疾病均應排除。由此可見，鹿特丹標準是對NIH標準的擴充，在原有表型上增加PCO這一指標。這就使得可診斷為PCOS的群體大大增加。

AES標準

　　在PCOS的病理生理過程中，雄激素過量發揮重要作用。如前所述，部分學者對于鹿特丹標準較之NIH標準所增加的患者群是更準確地反應了該病的真實發病率還是僅僅是一種過高的估計仍存在爭議。為此，AES通過查詢MEDLINE數據庫對已發表的相關醫療文獻進行系統性分析，最終找出有關PCOs流行病學或表型方面的研究，并根據調查結果進行統計分析后做出了報告。該報告的原則性結論為PCOS首先是一種雄激素過量性疾病或雄激素過多癥，不存在臨床或生化雄激素過多癥(未經過治療)，不管是否存在排卵功能障礙、月經失調或PCO，都不足以診斷為PCOS。即高雄激素是診斷的必要條件，只要滿足月經失調和PCO其中一條并排除其他引起高雄激素的疾病即可診斷。工作組認為盡管不排除可能存在無高雄激素證據的PCOs，但仍需更多的數據來驗證這一假設。

中國標準

　　除了上述由歐美國家提出的診斷標準外，中國也提出了自己的標準。由于歐美人種的體征指標與亞洲人種存在顯著差異，因此歐美國家制定的標準并不完全適用國人。在2018版中國“多囊卵巢綜合征診療指南”的診斷標準繼續延用了2011年的診斷標準，在最新版的“指南”中，PCOS的診斷需經過病史詢問、體格檢查、輔助檢查和實驗室檢查后才能確定。該標準提出，月經稀發、閉經或不規則于宮出血是診斷的必須條件。另外，再符合下列2項中的1項，即可診斷為疑似PCOS:①高雄激索的臨床表現或高雄激素血癥。②超聲表現為PCO。具備上述疑似PCOS診斷條件后還必須逐一排除其他可能引起高雄激索的疾病和引起排卵異常的疾病才能確定診斷。此外，在進行PCOS診斷時還要考慮其分型，以便進一步采取相應的臨床干預手段。PCOS分型主要包括3方面:①要注意患者是否為肥胖及中心性肥胖。②要判斷患者有無糖耐量受損、糖尿病、代謝綜合征。③根據患者的表型特點，PCOS可分為經典型(月經異常和高雄激素，有或無PCO)及無高雄激素PCOS(只有月經異常和PCO)。

　　雖然不同國家和地區發布了多種診斷標準，但無一例外，都與體內雄激素含量密切相關，因此如何檢測人體內雄激素含量將成為輔助診斷的重要過程，在下篇文章中，小編將帶您了解如何通過近現代檢測技術檢測人體中雄激素含量。