診斷上要依靠臨床表現及腎活檢病理改變。腎活檢病理改變如下：
1.光鏡
腎小球毛細血管袢基底膜病變是膜性腎病的特征性改變。腎小球無增生性和炎癥滲出性病變；晚期可出現系膜區增寬、節段性細胞增生；也可表現為腎小球毛細血管袢節段塌陷、廢棄，甚至整個腎小球毀損。
2.免疫病理
IgG呈顆粒狀沿腎小球毛細血管袢分布，多數患者可伴有C3沉積，少數病例尚可見IgM和IgA沉積。
3.電鏡
腎小球毛細血管襻基底膜上皮側見電子致密物沉積。I期：上皮側電子致密物較小，呈散在性分布，基底膜結構完整。II期，上皮側致密物增多，基底膜樣物質增生，向上皮側突起起形成釘突。III期：基底膜樣物質進一步包繞電子致密物至膜內，基底膜明顯增厚，出現不規則分層。IV期：基底膜內電子致密物開始吸收，出現電子透亮區，基底膜呈蟲蝕樣改變。如果在系膜區和內皮下見電子致密物，應注意繼發性病因的存在。