當看到尿常規化驗單上面赫然標著隱血3+,一定會讓你惶恐不安,但此時,請不要慌亂,專家提醒您還應該同時看看下紅細胞的個數是多少,高倍鏡下4個及以上才能認定是血尿呢。
其實,尿隱血檢查的方法是很敏感的話題,很容易受到其他因素的影響,不僅僅是血紅蛋白可以使隱血陽性,其他的物質如肌紅蛋白等也可以使隱血陽性。如果光有隱血"1+到3+",而鏡檢紅細胞"-",那是不能定性為血尿的。或者這么說,單有隱血陽性而看不見紅細胞,不是真正的血尿。
現在很多醫院是用自動化做尿液的檢測,將待檢尿液放入內,幾分鐘就能出一個幾十項的結果,尿液中各種有形成分的分析數據一目了然,為臨床提供了方便快捷的診斷依據。它的結果中紅細胞是以“/ul”標示的,就是每微升尿液中的紅細胞計數,通常正常值是<25/ul。
尿分析的同時要輔以尿沉渣鏡檢才更全面。不過由于顯微鏡檢查耗時費力,許多檢驗醫生不愿做尿液沉渣鏡檢。有些醫院即使做鏡檢,可本應離心的不做離心,而是取少量待檢尿液直接涂抹在玻片上就放顯微鏡下看了,這樣數出的紅細胞個數非常不準的。
實際上規范的做法是取10ml新鮮尿(最好為中段尿),放入以1500r/min的轉速離心5分鐘后棄去上清液,留沉渣量<0.2ml,混勻后至載玻片上,覆以蓋玻片在高倍鏡下鏡檢,這才叫尿沉渣離心鏡檢。通常檢驗員得觀察十個視野,算出每個視野里最少和最多有多少個紅細胞,這樣數出的紅細胞個數才準確,結果是以“/HP”標示的,就是說明每高倍視野下的紅細胞的數目,正常值0-3個/HP。
尿液分析儀和試紙的隱血反應都是既能和完整的紅細胞發生陽性反應,也能與紅細胞溶解釋放的血紅蛋白發生陽性反應,顯微鏡是檢驗員用眼睛數出尿中完整的紅細胞,一般來說這兩個檢查應該是相符的,但實際化驗中卻經常出現不符的情況,可能的原因如下:
一、沒有隱血,只有紅細胞
1、尿里有大量維生素C
2、尿比重高、蛋白濃度高降低反應靈敏度
3、尿液和試劑塊沒有充分接觸
二、隱血多,紅細胞少或者看不見
1、尿放置的時間太長,紅細胞破碎,就會隱血多,但鏡下看不到幾個紅細胞
2、尿里有其他的物質,和血紅蛋白的性質差不多,會使隱血陽性
3、由于或藥物使尿液PH過高,紅細胞破裂
4、尿標本沒有離心,濃度低而看不見紅細胞
不論是尿液分析儀還是傳統的尿常規中的干化學項目,其中的尿隱血陽性與否,都是利用尿中血素的氧化性使有關色素變性而推算出來。受尿中各種成分影響,容易出現假陽性,飲食藥物會有影響,所以比較粗略,僅適用于血尿的初步篩查。必須同時做鏡檢,而不能單看隱血陽性診斷為血尿。