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  • 發布時間:2021-06-08 17:37 原文鏈接: 妊娠與凝血

    妊娠是女性一段特殊的生理過程,血清中雌激素、孕激素的水平逐漸升高并在臨產期達到高峰,這些類固醇激素影響著肝臟的代謝、合成和分泌功能,妊娠第3 周開始,血清中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ 逐漸增多,胎盤產生的纖溶酶原激活物抑制劑也逐漸增多,產科意外時易發生彌散性血管內凝血(DIC),特別是當妊娠伴有其他疾病時,凝血狀態的改變更易危及產婦與胎兒。因此在產前檢查時進行凝血四項[凝血酶原時間(PT)、部分活化凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)]、D-二聚體(DD)、血小板(PLT)的測定可以掌握孕產婦凝血功能、血栓及止血的情況,從而避免手術期間意外的發生。

    產后出血是目前產科主要的并發癥及孕產婦死亡的主要原因之一,其發生率占分娩總數2 % ~3 %。引起產后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷和凝血功能障礙,其中凝血功能障礙引起的出血常為難以控制的大量出血,也越來越受到婦產科醫生的高度重視。PT、APTT、TT 是血漿凝血因子常用的篩選實驗,臨產孕婦在生產過程中會發生諸如胎盤早剝、死胎等激活外源性凝血系統和羊水栓塞、產褥感染等激活內源性凝血系統的危險因素,它們可導致組織損傷,組織凝血活酶類促凝物進入母血,從而誘發DIC 的發生。

    有研究數據顯示:隨著妊娠進展,健康孕婦PLT 計數呈下降趨勢,可能由于產婦的血容量增大,血液被稀釋致使孕婦的PLT 比正常非孕婦女要低。當健康孕婦PLT>80×109/L,且凝血功能無明顯異常時,可認為PLT 值在正常范圍。對于PLT<50 ×109/L 的孕婦,可預防性地輸注PLT 以減少剖宮產術中和陰道分娩時的出血量。通過產科意外組與其他各組的比較分析發現,凝血四項、DD、PLT 的聯合檢測的敏感性可達到93.1 %,特異性82.4%,準確性89.1 %,陽性預測值90.0%,陰性預測值87.5 %。

    妊娠中晚期婦女血液的高凝、低纖溶狀態能保證分娩后胎盤的迅速剝離和創面愈合,但也易引起DIC 和血栓性疾病;因此對孕產婦進行凝血四項、DD 和PLT 的聯合檢測,有助于醫生提早掌握孕產婦的凝血狀況,有效預防分娩時及產后大出血,確保產婦及胎兒平安有著重要的臨床意義。


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