病情分析及診療經過
1.入院后處理：入院后查葡萄糖：9.75mmol/L，甘油三酯：26.69mmol/L，總膽固醇：29.15mmol/L，尿酮體4+；給予血漿置換、持續胃腸減壓、降脂、補液、抗炎等對癥治療。
3月1日 13:00 醫務處組織多學科討論
普外科住院醫師匯報病情：略。
普外科主任醫師介紹病例：根據患者病史、癥狀及體征，初步診斷：妊娠合并高脂血癥型胰腺炎，入住我科后間斷發熱，體溫最高約38.0℃，予血漿置換、降脂、補液等治療后，患者現自覺腹部疼痛癥狀較前緩解。復查甘油三酯19.82mmol/L，總膽固醇18.35mmol/L；尿常規：尿酮體4+；目前妊娠合并高脂血癥型胰腺炎，糖尿病酮癥酸中毒診斷明確。因患者系危重孕產婦，擬今日討論：1.若病情穩定，是否可繼續維持妊娠；2.若病情欠平穩，是否應該立即娩出胎兒，現停經30+周，以何種方式娩出，娩出之前有何處理；3.患者現出現體溫升高，孕產婦抗生素如何選擇；4.患者已行血漿置換，是否對胎兒有影響；5.患者現有酮癥酸中毒，如何盡快糾正。
產科主任醫師意見：現妊娠30+周，妊娠期尤其是孕晚期會出高血脂情況，可達到非孕時的2-4倍，但通常不超過3.40mmol/L。妊娠期高脂血癥定義為甘油三酯≥11.29mmol/L。患者抽血為乳糜血，查甘油三酯：26.69mmol/L，目前高脂血癥型胰腺炎診斷成立，現患者生命體征尚可，產科尚無終止妊娠指征，若患者生命體征不穩定或胰腺炎進一步治療需要時，可考慮終止妊娠。現應予地塞米松6mg,Q12h肌注，共4次，促胎肺成熟，滅酮治療；注意監測血糖。抗生素可應用青霉素或頭孢類或碳青霉烯類抗生素，孕期對胎兒尚未發現有影響。孕期血漿置換對母嬰一般來說時安全的。
內分泌科主任醫師意見：患者妊娠期糖尿病酮癥酸中毒診斷明確。據問病史，患者腹痛前攝入不足，饑餓引起酮體升高，同時妊娠期代謝紊亂，誘發酮癥。復查尿常規觀測尿酮體情況，禁食水同時予充分營養支持，保證每日250g葡萄糖攝入，同時注意補鉀，控制血糖水平<10mmol/L。
超聲診斷科主任醫師意見：超聲提示：胰體結構尚可，回聲較均勻，胰頭腫大，胰尾結構不清，周圍有滲出。建議繼續動態觀察。
小結意見：
1.目前患者生命體征尚可，暫不考慮終止妊娠；若患者生命體征不穩定或胰腺炎進一步治療需要時，可考慮終止妊娠，予地塞米松肌注促胎肺成熟。
2.禁食水同時予充分營養支持，保證每日250g葡萄糖攝入，同時注意補鉀，控制血糖水平<10mmol/L。
3.繼續降脂治療，復查血脂情況，必要時再次血漿置換。
4.目前超聲提示胰腺炎癥可能性較大，動態觀察。
3月1日 21:59 查凝血四項：凝血酶時間86.2秒，活化部分凝血活酶時間79.7秒，纖維蛋白原7.46g/l；給予血漿600ml輸注，輸注前給予異丙嗪預防輸血反應發生。
3月1日 23:30 患者出現喘憋、咳粉紅色泡沫痰，心電監護：血壓74/63mmHg，心率112次/分，呼吸31-35次/分，spO2：89-90%，端坐呼吸，聽診肺部雙肺底可聞及細濕羅音，考慮急性左心衰、肺水腫。立即予去甲腎1支配成50ml，以5ml/h初始量泵入，予面罩吸氧、呋塞米5mg、西地蘭0.2mg靜推，查心臟彩超：左室偏大，心臟收縮功能可，舒張功能下降。
3月2日 2:00 患者出現煩躁，予杜冷丁肌注，鹽酸右美托咪定泵入，后生命體征逐漸平穩。
3月2日 5:00 復查血氣PH 7.488，PCO2 36.5mmHg，PO2 86.8mmHg，BE 4.1mmol/L；甘油三酯：14.09mmol/L，總膽固醇：22.04mmol/L。心率110次/分，呼吸34次/分，spO2：98%。患者病情出現變化，擬再次組織全院MDT討論。
3月2日 10:00 醫務處再次組織多學科討論
住院醫師匯報病情：略。
普外科主任醫師意見：患者今日凌晨出現肺水腫、急性左心衰，已給予對癥處理，目前生命體征尚可，但是否應該考慮終止妊娠，從而可以針對孕婦本人做出更積極、有效的治療，也可減少腹腔間隙綜合征，減少子宮對胰腺、腺管的壓迫。
心臟科主任醫師意見：患者肺水腫及急性左心衰診斷成立，我科今晨已會診并做出對癥處理，可進一步查心梗三項。
產科醫生意見：患者目前妊娠30+周，昨出現心衰癥狀，生命體征不穩，可以考慮終止妊娠，此次系第二胎，第一胎自然分娩，患者有不規律宮縮，但查宮口未開，短時間無法分娩，故今日血漿置換后行子宮下段剖宮產術，向患者及家屬交待手術風險，孕30周，新生兒系早產兒，分娩后易發生新生兒濕肺、呼吸窘迫綜合癥、缺血缺氧性腦病；早產兒死亡率高等情況，需轉NICU；孕婦在圍手術期可能發生出血、感染、凝血功能異常，DIC、術后血栓、腸梗阻、腸粘連等風險，手術導致原有疾病加重，心臟功能進一步衰竭等風險，術前積極配血，簽寫手術同意書，聯系手術室。
麻醉科醫生意見：目前不考慮椎管內麻醉，全麻為最合適方案。但阿片類藥物對于胎兒情況有較大影響，故建議由產科高年資醫生、手術熟練者操作為宜，盡快娩出新生兒，減少麻醉藥物對新生兒的呼吸抑制，因疼痛可加重心臟負擔，術后建議使用麻醉泵；術后注意液體量，降低輸液速度，減少心臟負荷，注意抗生素的應用。