近年來,治療消化性潰瘍的有效藥物不斷問世及抗Hp治療的普遍開展,使消化性潰瘍的并發癥已少見,特別在妊娠期由于大多數患者潰瘍病癥狀完全消失或明顯緩解,故臨床上妊娠期出現潰瘍出血、穿孔及幽門梗阻并發癥者更為少見,但在妊娠晚期及產褥期由于體內激素水平的變化可使患者癥狀加重,在過度疲勞、精神因素、飲食不當等誘發因素作用下可出現并發癥。
1、上消化道出血 是消化性潰瘍病最為常見的并發癥,其發病率約為潰瘍病患者的15%,以十二指腸潰瘍并發出血較多見,出血量與被侵蝕血管大小有關,輕者表現為黑便(出血50~100ml,即可出現黑便),重者出現嘔血,1次多量出血可出現休克癥狀,腹部體征不典型,可有輕度腹脹,上腹部潰瘍出血部位有輕度壓痛,腸鳴音亢進。如12h內出血超過總血容量的30%,可危及孕婦和胎兒的生命。妊娠PU并發大量出血時外科手術比內科治療安全。
2、幽門梗阻 潰瘍周圍組織炎癥性充血、水腫或反射性引起幽門痙攣而引起,其主要癥狀為腹痛及嘔吐,嘔吐次數不多,常1~2天1次,1次嘔吐量大,嘔吐物含12h以上未消化的食物殘渣呈酸臭味,腹痛伴隨梗阻癥狀發生,有上腹膨脹不適及陣發性胃收縮痛,患者食欲減退有消瘦、貧血慢性病容,檢查上腹膨隆,清晨空腹時檢查胃內有震水聲,根據潰瘍病史及嘔吐特點即可診斷幽門梗阻,空腹胃管抽吸食物殘渣抽液量>200ml可有助于診斷。幽門梗阻常常經保守治療后癥狀消失。應經鼻胃持續抽吸胃液并給予抗酸藥或組胺H2受體拮抗劑。保守治療無效者考慮手術。
3、潰瘍穿孔 檢查上腹部有明顯壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎癥狀,腸鳴音減弱、消失,如延誤治療則可出現感染性休克癥狀。在孕婦站立或半臥位時,叩診肝濁音界縮小或消失,X線透視或B超檢查見膈下游離氣體,血白細胞及中性粒細胞增高。妊娠期PU并發穿孔的病死率很高部分原因是由于癥狀不典型使確診困難,另外腹膜刺激可能不明顯,穿孔癥狀常可誤為妊娠本身所致。有人報道死于妊娠期PU穿孔17例,四前只有3例確診。有人綜合報道PU穿孔31例,絕大部分死亡。因此需要擬定一個高度懷疑妊娠期Pu并發穿孔的診斷標準,爭取早期手術。妊娠晚期因PU并發癥需行胃手術時,要考慮腹產。其目的:①剖腹產術后為胃提供充分的上腹部手術;②預防胃手術可能引起孕婦低血氧而致胎兒死亡。