【一般資料】
女,25歲,消瘦
【主訴】
停經25周,發現右側**口水皰1周
【現病史】
已婚青年育齡女性,孕1產0。患者平素月經規律,124-5/28-30天,經量中等,偶有血塊,無痛經,LMP:2017-12-15.患者于孕16+周時有性生活史,孕24周出現**口有小水皰,患者用手抓后出現糜爛,并伴有疼痛,遂來我院就診,患者無惡心嘔吐,無頭痛,無發熱、胸悶心悸,無組織物排出。精神食欲睡眠可,二便正常。近期體重未見明顯改變。
【既往史】
否認食物藥物過敏史,否認“肝炎”、“結核”病史,否認手術、外傷及輸血史,否認高血壓、心臟病、糖尿病史。否認家族性遺傳病史。
【查體】
T37.0℃P90次/分R22次/分Bp112/75mmHg。發育正常,營養中等。頭顱五官無畸形,皮膚無黃染。頸軟,雙肺呼吸音清,未及干濕羅音,心律90次/分,律齊,各瓣膜聽診區未及病理性雜音。腹軟,無明顯壓痛,無反跳痛。未觸及包塊,肝脾肋下未及,腎區無叩擊痛。脊柱四肢無畸形,雙下肢無水腫。生理反射存在,巴氏征未引出。專科檢查:外院發育正常,**暢,**口見少量簇集小水皰,并有潰瘍面,宮頸常大,光滑,宮頸口閉,未見組織嵌頓,子宮增大,如孕6+月,活動可,無壓痛,雙附件未見明顯異常。
【輔助檢查】
取水皰組織物培養:見HSV-2病毒孕婦血清學檢查:HSVIgM陽性
【初步診斷】
1.孕25+周,單活胎2.生殖器皰疹
【鑒別診斷】
1.外陰炎2.人**瘤
【診療經過】
患者完善相關檢查,未見明顯異常后給予患者行阿昔洛韋,阿昔洛韋400mg,每日3次,連用7-10日,用藥后復查,仍有感染,阿昔洛韋400mg,每日3次,連用5日,再次復查后好轉。
【臨床診斷】
1.孕25+周,單活胎2.生殖器皰疹
【病例分析】
患者生殖器皰疹確診后,需要使用阿昔洛韋治療,此藥物是安全用藥,對于早期的病情不重的可以使用軟膏,對于病情較重的可以選擇使用口服阿昔洛韋。
病例來源:愛愛醫