【一般資料】
女,32歲,自由職業
【主訴】
停經37+6周,白帶增多5天
【現病史】
已婚青年育齡女性,孕1產0。患者平素月經規律,125-7/25-30天,經量中等,偶有血塊,無痛經,LMP:2017-8-3.患者5天前出現白帶增多,自行用清水反復沖洗好轉,昨日出現白帶再次增多,并伴有一定的瘙癢,遂來我院就診。
【既往史】
否認食物藥物過敏史,否認“肝炎”、“結核”病史,否認手術、外傷及輸血史,否認高血壓、心臟病、糖尿病史。否認家族性遺傳病史。
【查體】
T37.3℃P92次/分R20次/分Bp112/71mmHg。發育正常,營養中等。頭顱五官無畸形,皮膚無黃染。頸軟,雙肺呼吸音清,未及干濕羅音,心律92次/分,律齊,各瓣膜聽診區未及病理性雜音。腹軟,無明顯壓痛,無反跳痛。未觸及包塊,肝脾肋下未及,腎區無叩擊痛。脊柱四肢無畸形,雙下肢無水腫。生理反射存在,巴氏征未引出。專科檢查:外院發育正常,**暢,**內有大量分泌物,粘稠,宮頸常大,光滑,宮頸口閉,未見組織嵌頓,子宮增大,活動可,無壓痛,雙附件未見明顯異常。
【輔助檢查】
常規分泌物檢查未見明顯異常
【初步診斷】
妊娠合并慢性**炎
【鑒別診斷】
1急性**炎2宮頸炎
【診療經過】
患者于凱尼丁治療后未見好轉,給予患者分泌物檢查支原體,衣原體,淋球菌,分泌物檢查示:衣原體感染,遂給予患者阿奇霉素1.0g頓服,患者于38+3周分娩一活嬰,出生后新生兒給予紅霉素50mg/(kg.d),4次口服,連用2周。
【臨床診斷】
妊娠合并衣原體感染
【病例分析】
往往衣原體感染跟宮頸炎,細菌性**炎等難以區分,對于常規使用未見好轉的病人給予檢查衣原體及支原體檢查,并積極治療**,對于治療中的孕婦其新生兒也要同時治療。
病例來源:愛愛醫