病因
肝硬化的常見病因為病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸蟲病、藥物性中毒或化學毒物膽汁淤積性、遺傳代謝性缺陷等。歐美國家以酒精性中毒為主要原因,約占65%。與男性相比,女性更易引起酒精性肝硬化,引起不可逆肝硬化女性需要的每天最低酒量少,持續時間短。中國以病毒性肝炎為肝硬化的主要病因,乙型,丙型和丁型病毒性肝炎與肝硬化的關系密切。
1.肝硬化對妊娠的影響
肝硬化患者流產率、早產率、圍生兒死亡率均較正常妊娠增加。妊娠高血壓綜合征的發病率增高達81.8%,可能與肝硬化患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統活力增加、低蛋白血癥、雌激素代謝障礙和缺氧有關。肝硬化合并腹水、低蛋白、子宮肌纖維水腫等,臨產后易導致宮縮乏力,產程停滯。由于凝血機制障礙、凝血因子缺乏可引起產后出血。而肝硬化病人貧血、低蛋白等使機體免疫力下降,易發生產后感染。產婦病死率增高。
2.妊娠對肝硬化的影響
大多數觀點認為,妊娠加重肝臟負擔,更易產生腹水,使肝硬化的病情惡化。另外,肝硬化病人多伴有食管或胃底靜脈曲張,妊娠期血容量增加,門靜脈系統過度充盈,妊娠子宮增大,腹內壓增高,可加重食管靜脈擴張。加之分娩期第2產程孕婦用力屏氣等因素,均可使食管、胃底靜脈曲張破裂,發生大出血,危及生命。
臨床表現
有肝炎史或血吸蟲病史、慢性酒精中毒、營養不良等病史。
1.肝功能代償期
癥狀較輕,可有乏力、食欲減退、腹脹不適等,經休息后緩解。肝臟常腫大,部分患者脾大,出現蜘蛛痣和肝掌。
2.肝功能失代償期
食欲減退、惡心嘔吐、體重減輕、疲倦乏力、上腹部疼痛或腹脹、牙齦出血、鼻出血,或有嘔血與黑糞。體格檢查可發現面色黝黑、消瘦枯萎、皮膚黏膜有紫斑或出血點、腹壁靜脈怒張、腹腔積液、肝臟中等硬度且表面光滑。晚期病人肝臟縮小、堅硬,表面呈結節,脾大。
3.孕婦的并發癥
包括貧血、妊娠期高血壓疾病、產后出血、產后感染等,發生率高達40%以上。