妊娠期無癥狀性菌尿21例臨床分析

　「摘要」  目的  對妊娠期無癥狀性菌尿進行臨床分析。方法  選用敏感及對胎兒影響小的抗生素抗感染治療，選用頭孢唑啉12例，氨芐青霉素7例，紅霉素2例。結果  經過治療后，尿常規恢復正常，尿培養陰性。結論  妊娠期無癥狀菌尿需要積極治療。

　　「關鍵詞」  妊娠期；無癥狀性菌尿

　　妊娠期無癥狀性菌尿（asymptomatic bacteriuria，ASB）是指孕婦尿路內有細菌繁殖，但無明顯感染癥狀。妊娠期患無癥狀性菌尿者占2%～7%［1］，其在妊娠期發生癥狀性尿路感染增加，將有25%～30%發生膀胱炎或腎盂腎炎。另外，大約有25%～30%的無癥狀性菌尿的妊娠婦女在分娩后將發生癥狀性尿路感染，明顯高于正常孕婦產后5%的發生率。綜合多家文獻報道，無癥狀性菌尿經治療，可將癥狀性尿路感染發生率下降至3.6%，因此，孕婦的無癥狀性菌尿需要治療。因而應將菌尿癥檢查列入產前檢查常規［2］。我院2001年1月～2005年1月收治妊娠期無癥狀性菌尿21例，現報告如下。

　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料  本組妊娠期無癥狀性菌尿患者21例，年齡20～30歲，平均26歲；妊娠時間7～33周，平均9周。產前檢查行尿常規化驗時發現尿中白細胞（+）～（++ +），蛋白（+）～（++），排除妊娠高血壓綜合征后，行清潔中段尿培養，其中大腸埃希菌10例，變形桿菌4例，表皮葡萄球菌4例，腸球菌3例。

　　1.2  治療方法  根據藥敏結果和孕婦所處的妊娠期選用敏感適合的抗生素。妊娠早中期2例用紅霉素1.2g/d，4例用氨芐青霉素4.0g/d，6例用頭孢唑啉6.0g/d；妊娠晚期6例用頭孢唑啉6.0g/d，3例用氨芐青霉素4.0g/d.2周為一療程。

　　1.3  結果  治療1～2個療程后復查尿常規示陰性，停藥1周后復查尿培養陰性。

　　2  討論

　　2.1  妊娠期容易發生尿路感染的原因  （1）黃體酮作用：妊娠期在高黃體酮作用下，輸尿管壁松弛，管壁擴張，蠕動降低。腸道平滑肌收縮減弱，易發生便秘，結腸肝曲鄰近右腎，腸道細菌沿淋巴管侵入右腎。（2）妊娠子宮壓迫：增大的妊娠子宮在骨盆入口處壓迫輸尿管，使尿流受阻。妊娠子宮多向右旋，右側輸尿管更易受壓。左側輸尿管前方有乙狀結腸作墊襯，起緩沖作用，故右側感染發生率多于左側。（3）其他：在妊娠中后期，盆腔淤血，子宮及胎頭推壓膀胱，易使排尿不暢。

　2.2  常見并發癥  （1）流產、早產及死胎：Kass（1965）發現2000個孕婦中有6%患無癥狀性菌尿者，其中15%～20%發生早產，20%～25%發生死胎。經治療后，早產發生率可降至7%。（2）急性腎盂腎炎：急性腎盂腎炎發生率顯著增加。無癥狀性菌尿者25%～30%發展為癥狀性腎盂腎炎［3］。（3）妊娠高血壓綜合征：菌尿癥患者妊娠高血壓綜合征發病率增加，且易發生先兆子癇及子癇。

　　2.3  治療藥物的選擇  妊娠合并尿路感染與一般尿路感染的診斷及治療原則相同［4，5］，但應選擇對胎兒無害的藥物，如氨芐青霉素、先鋒霉素、紅霉素。治療時間上無癥狀性菌尿以 2周為一療程［6］。磺胺類藥物易通過胎盤進入胎兒體內。對磺胺類藥物導致的血內膽紅素增多，在妊娠期可通過母體肝臟處理，而新生兒的肝臟解毒功能不全易造成新生兒游離膽紅素增多，導致膽紅素腦病，故臨產前不宜使用。呋喃坦啶在妊娠晚期也不宜使用。因可致新生兒紅細胞溶解，造成高膽紅素血癥及膽紅素腦病。在妊娠晚期使用大劑量青霉素也使新生兒易發生紅細胞溶解。大量或較長期應用紅霉素，易引起胎兒肝功能障礙；慶大霉素過多可能損傷胎兒聽神經；卡那霉素及鏈霉素對聽神經也有影響，妊娠期應慎用。孕期較長期用四環素，可使孕婦發生肝功能衰竭，四環素可通過胎盤與胎兒血中礦物質親合，沉積于胎兒骨骼而影響嬰兒骨骼生長及發育。新生兒肝臟對氯霉素解毒作用低下，可致Gray綜合征，表現為循環衰竭，甚至死亡，還可使胎兒發生再障及血小板減少癥。

　　2.4  預防  孕期無癥狀性菌尿有25%～30%可發展為急性腎盂腎炎，故加強孕期保健，提高健康水平，鼓勵孕期患者多左側臥位以利尿液引流，并注意外陰衛生，積極篩查并治療無癥狀性菌尿是主要預防措施。

　　「參考文獻」

　　1  Leslie E，Harold AK.Principles and practice of obstel and perinatology.New York：John Wiley and Sans，1981，1074。

　　2  吳階平。泌尿外科。濟南：山東科學技術出版社，1993，779。

　　3  王海燕。腎臟病學，第2版。北京：人民衛生出版社，1996，1595。

　　4  陳楠。尿路感染的治療。中國實用內科雜志，2001，21（4）：204。

　　5  朱人烈。婦產科學，第2版。北京：人民衛生出版社，1980，175。

　　6  樂杰。婦產科學，第4版。北京：人民衛生出版社，1996，170。

　　作者單位： 410007 湖南長沙，湖南省勞衛所附屬醫院婦產科     411100 湖南湘潭，湘潭市第一人民醫院泌尿外科