【一般資料】
男性，7個月
【主訴】
發現左側陰囊紅腫1天。
【現病史】
患兒于1天前開始無明顯誘因出現左側陰囊紅腫，觸之哭鬧，伴陣發性哭鬧，無發熱，無寒顫抽搐，無咳嗽喘息，無流涕，無吐瀉，無皮疹。在外未給予治療，效果不佳今來我院就診，以“左側附睪炎”收住院。患兒自發病以來，神志清，精神不振，睡眠及飲食不佳，大小便正常。
【既往史】
平素健康，無肝炎、結核等傳染病史接觸史，按計劃接種卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質炎疫苗、百白破及麻疹疫苗。無手術、輸血及外傷史，無食物及藥物過敏史。個人史：患兒系G1P1，足月順產，產時無窒息，出生體重3.5kg。產后母乳喂養，6月始添加輔食，現智力、營養發育同正常健康同齡兒。患兒居住條件及經濟條件一般。為防止尿床，其母夜間使用紙尿褲。家族史：父母身體健康，非近親婚配。家族中無遺傳病和傳染病史。母孕期健康。
【查體】
T:℃，P:次/分，R:次/分，BP:mmHg。T37.7℃P116次/分R30次/分Wt8.5Kg男性患兒，發育正常，營養中等，神志清，精神不振，急性病容，叩診清音，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心前區無隆起，心尖搏動位于左側第四肋間鎖骨中線上，無彌散，心前區無震顫，心界叩診正常，心律116次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹部平坦，兩側對稱，未見胃腸蠕動波，腹軟，無壓痛和反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，叩診鼓音，腸鳴音正常。**無異常，左側陰囊紅腫，左側附睪腫大，觸痛，右側正常。脊柱四肢無畸形，肌張力可。腹壁反射、肱二頭肌、肱三頭肌、跟腱反射正常，未引出病理征。
【輔助檢查】
血常規+CRP：WBC:22.9×10^9/LL:23.70％N:62.8％Hb121g/L,RBC:4.22×10^12/L,PLT588×10^9/L，CRP:9.74mg/L；陰囊彩超提示左側陰囊明顯增大，囊壁增厚，約0.48cm，左側附睪增大明顯，回聲不均，測頭部厚約0.54cm，體部厚約0.40cm，尾部厚約0.47cm，TDFI示左側陰囊和附睪血流信號顯示豐富。右側陰囊不大，壁不厚，睪丸及附睪未見異常。影像顯示左側陰囊增大，附睪腫大并豐富血流狀態。請結合臨床。
【初步診斷】
急性附睪炎
【鑒別診斷】
在臨床上很難與睪丸扭轉相鑒別。血常規、尿常規、尿培養往往都是正常的。雖然嬰幼兒急性附睪炎和睪丸扭轉臨床表現極為相似，但是彩色多普勒超聲檢查對急性附睪炎和睪丸扭轉有很高的診斷和鑒別診斷價值。附睪炎因為炎癥充血可表現附睪血流增多。睪丸血流正常或增多，而睪丸扭轉表現為睪丸血流減少或者消失，其陽性率可達到96.6%以上。當附睪或(和)睪丸水腫十分明顯、化膿較嚴重、精索周圍水腫壓迫精索時在彩超上可能表現睪丸血流有不同程度的減少
【診治經過】
患兒入院后給予哌拉西林他唑巴坦75mg/kg.次入液靜滴bid，共14天。紅腫消退。出院。
【診斷結果】
急性附睪炎
【分析總結】
嬰幼兒急性附睪炎發病急，多不伴有發熱，表現為陰囊的硬腫、紅腫、觸痛，提睪反射均難引出。嬰幼兒急性附睪炎極為少見，多為大腸桿菌感染，與成人發病不同，相反，通過血行播散較為多見。對于嬰幼兒急性附睪炎，其治療中需注意以下3點：1.早期使用抗生素，每天彩超檢查睪丸附睪。如陰囊紅腫進行性加重，超聲提示附睪增大和(或)伴有睪丸附睪血流減少，陰囊硬腫及觸痛明顯加重即應盡早手術探查患側睪丸附睪。2.抗生素療程要足：臨床上應規范使用有效抗生素抗感染治療。急性附睪炎為避免對生育產生影響，一般認為需要療程2-4周，至少2周。3.對于嬰幼兒的陰囊腫大應當引起高度重視，除非有確鑿的證據證明不是睪丸扭轉，否則建議接診后積極實行附睪和睪丸探查手術。
病例來源：愛愛醫