1 臨床資料
患兒女， 11 個月。軀干及四肢出現紅斑、丘疹 伴瘙癢 2 個月。2 個月前患兒無明顯誘因軀干及四 肢出現紅色丘疹、丘皰疹，伴瘙癢。曾于外院就診， 以嬰兒濕疹和結節性癢疹予糖皮質激素外用藥及抗 組胺口服藥物治療，治療后略有好轉后又加重。其 父母、祖父母均周身出現米粒大淡紅色丘疹、丘皰 疹，未予重視及治療( 圖 1) 。體檢: 一般情況良好， 全身淺表淋巴結未觸及。皮膚科情況: 全身皮膚干燥、少量鱗屑，軀干、四肢可見大量粟粒大紅色丘疹， 部分伴有抓痕、血痂( 圖 2) ，雙側腋窩可見豆粒大 紅色結節( 圖 3) 。實驗室檢查: 指間、腋下、臀部、 足部等多處皮損鏡下直檢疥蟲( －) 。診斷: 疥瘡。 予 5%硫磺軟膏外涂，口服復方甘草酸苷膠囊和開 瑞坦糖漿治療。囑其家庭成員 10%硫磺軟膏外涂 與患者同期驅疥治療，處理相關衣物被褥等。治 療兩周后皮疹明顯消退，雙側腋下留有暗紅色疥 瘡結節。
圖 1 患者母親雙上肢皮疹;圖 2 患者背部皮疹;圖 3 患者腋下疥瘡結節
2 討論
疥瘡是由疥蟲在人體皮膚表層內寄生引起的接 觸性傳染性皮膚病［1］，典型皮損多對稱分布，臨床表 現為米粒大淡紅色或膚色丘疹、丘皰疹，丘皰疹多位 于指縫、腕部等處; 指縫間可見灰白色或淺黑色隧 道;陰囊等外生殖器處可發生豆粒大小的暗紅色疥 瘡結節;常伴有周身劇烈瘙癢，夜間加重。該患兒先 后在兩家醫院被誤診為嬰兒濕疹、結節性癢疹，給予 糖皮質激素外用藥及抗組胺口服藥物治療后略有好 轉復又加重。可能誤診原因: ①臨床表現不典型，面 頸、掌跖部等成人不易發病部位，在嬰幼兒卻很常 見［2］;嬰兒疥瘡與成人疥瘡相比有時幾乎見不到水 皰、隧道等典型皮損; 嬰兒疥瘡結節可發生在腋窩、 臀部等非生殖器部位［3］。②易與嬰兒常見皮膚病混淆。近年來，城市嬰兒疥瘡患病率已經顯著降低，且 嬰兒疥瘡容易繼發如濕疹、結節性癢疹等嬰兒常見 皮膚病，使臨床醫生忽略其原發疥瘡感染。③臨床 醫生追問病史不詳細。本例患兒發病前未發生過濕 疹，短期內發生軀干、四肢大面積濕疹、結節性癢疹樣改 變，詳細追問病史及家庭成員患病情況才予以確診。
參考文獻略。