嬰兒血小板血液分析儀計數假性增高的影響因素探討

　　臨床檢驗患者血液首選項目是血常規檢查，目前臨床血液常規檢查已經廣泛用到全自動五分類血細胞計數儀。儀器檢測存在許多優點，如迅速方便、重復性好、精確度高等[1]。但是在臨床測定時，檢驗人員常常發現血細胞計數儀對嬰兒的血小板計數不準確，往往有假性增高的情況。為了了解影響血球儀計數對嬰兒血小板計數出現假性增高的因素，本文對150例嬰兒在用血球儀檢測，出現血小板計數偏高的情況后用手工法進行血小板計數復核，最后觀測兩種檢測方法得出結果的差異，現做如下報告。 
　　1資料與方法 
　　1.1一般資料 本文研究對象是在2013年6月～2014年4月，收集門診檢驗科檢測血常規時，出現血小板計數偏高的150例嬰兒血液樣本，其中包括86例男嬰，64例女嬰，年齡為1個月～3歲，平均年齡為6.8個月。150例嬰兒的血小板計數在357～618×109/L。 
　　1.2方法 采用Sysmex800i全自動五分類血細胞計數儀和Sysmex原裝檢測試劑，對150份血液樣本做血小板血球計數。操作步驟如下：輕輕搖晃血液樣本使其混勻后，放置在儀器進樣口，按下電源按鈕，儀器就會對血液樣本做血細胞計數。手工法計量血小板數方法：采用Olympas顯微鏡對血小板血球計數偏高的血液樣本做計數，按照《全國臨床檢驗操作規程》標準操作進行顯微鏡檢測（顯微鏡鏡檢稀釋液：為1%草酸銨）。最后比較計數儀和手工法結果差異，分析血細胞儀出現假性增高計數的原因。 
　　1.3統計方法 采用SPSSl5.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有顯著性。 
　　2結果 
　　對150 例嬰兒用血球儀檢測出現血小板計數偏高，計數結果如下：20例計數為357～450×109/L；40例計數為451～550×109/L；46例計數為551～616×109/L。男嬰和女嬰對比無顯著性差異。其中 42例紅細胞平均（MCV） 小于64.8 fl，平均紅細胞血紅蛋白（MCH） 小于23.9pg。經手工法復查后證實正常140例，10例是真性增高。詢問病史方知其處于急性敗血癥的恢復期，見表1。 
　　3討論 
　　血小板數量多少是衡量凝血障礙和止血的重要指標。血小板計數是否準確對診斷和治療血液性疾病具有非常重要的意義。隨著科技的迅速發展，血球儀逐步代替手工法對血小板進行計數，血球儀檢測血小板計數具有方便快速、操作簡單、測定參數多等優點。但血小板血球儀對嬰兒的血小板檢測存在較多的干擾因素，如試劑因素、技術人員采血熟練程度、測定杯是否潔凈、血小板聚集與否、樣本紅細胞碎片量和檢測時間都會影響小板計數[2-4]。 
　　本次研究發現采集血液標本的質量對血小板計數有比較大的影響。由于采集嬰兒血液樣本難度大，樣本出現溶血的現象常在對嬰兒采集血液時局部擠壓就會出現。所以血細胞計數儀對血小板和紅細胞碎片、小紅細胞無法辨別時，儀器對血小板計數就會出現增高的情況。 
　　由此血液樣本在臨床血常規檢之前用EDTA-K2進行抗凝，預防血小板聚集。但對嬰兒行血液樣本采集時，由于其年齡較小，故血液采集數量不多，造成樣本的抗凝劑和全血之比高，使得血小板出現破裂、腫脹等，最終導致血小板計數偏高。嬰兒在出生后1～5個月時生長較快，如果補充鐵量不足，就容易發生缺鐵性貧血，此時血液樣本中出現低色素小細胞多，所以血小板儀器計數常常出現過高的現象。此外血小板計數出現誤差還可能是檢測血小板計數的檢測試劑質量造成的。所以在臨床檢測時，為了減少誤差，應用儀器原裝檢測試劑盒。此外檢測血液樣本的時間也要控制在采集血液后20min內進行，以防止血液樣本放置的時間過長而出現溶血導致血小板計數不對。同樣，塵埃顆粒、實驗室溫度、、電磁波等因素也對血小板計數起到一定程度影響。 
　　總之，在對血小板進行血液分析儀計數時，操作要按照規程嚴格執行，對儀器進行定期保養和維護，確保儀器在計數時可以正常運行，如果血小板計數檢測過程中出現偏高的情況，儀器顯示有異常直方圖或聚集時，要及時找到影響的可能因素，通過臨床資料參考，做手工復查，或觀測涂片染色，做到檢驗結果準確，為避免檢測血小板出現假性增高提供正確診斷根據。