一、病歷簡介
患者，女，32歲，己婚，0-0-0-0，因“子宮肌瘤剔除術后再發4年”入院。
現病史：患者平素月經規則，周期27-30天，經期7-10天，量稍多，伴小血凝塊，色紅，無痛經，白帶無明顯異常。末次月經2019年10月25日，量及性質同前。4年前患者因“子宮肌瘤”在本院行“經腹子宮肌瘤剔除術+宮頸肌瘤剔除術+腸粘連分離術”。術后病理示：（子宮）多發性平滑肌瘤；（宮頸）平滑肌瘤。術后恢復可，月經量增多癥狀消失。術后半年復查B超示“宮區見多個低回聲，較大位于子宮后壁2.6*3.2*2.4cm，見包膜血流”，診斷考慮“子宮肌瘤”，予諾雷德3.6mg皮下注射每28天1次，共治療6次。后患者每年定期復查B超示仍提示子宮肌瘤逐漸增大（未見報告），近1年患者自訴右下腹可及一包塊，質偏硬，無月經改變，無腹痛腹脹等不適。因備孕1年未孕，于2019年9月在深圳醫院予拮抗劑方案促排，取卵后凍存胚胎8個，當地醫院診斷“原發不孕，子宮肌瘤”，建議限期手術后再行胚胎移植。1月前患者來我院復查B超示“宮區見多個低回聲，較大位于子宮后壁8.0*4.8*6.7cm，見包膜血流”，無陰道流血，無發熱畏寒，無腹痛腹脹等，因患者有生育要求，要求手術治療，門診擬“子宮肌瘤，原發不孕”收住入院。
既往史：28年前在當地醫院行經腹腸粘連手術，術后恢復可（具體不詳）。4年前因“子宮多發肌瘤，宮頸平滑肌瘤，腸粘連，月經量多”在本院行“經腹子宮肌瘤剔除術，經腹宮頸肌瘤剔除術，腸粘連分離術”。術后病理示：（子宮）多發性平滑肌瘤，（宮頸）平滑肌瘤。術中出血800ml，術后血紅蛋白最低降至48g/L，術后予輸紅細胞懸液2U。2月前在深圳醫院行“超聲引導下經陰道卵巢穿刺取卵術”，術后恢復可。患者自訴有青霉素過敏，表現為皮疹。
月經史：患者平素月經規則，量稍多，伴小血凝塊，色紅，無痛經，白帶無明顯異常。初潮年齡14歲，周期27-30天，經期7-10天，末次月經：2019.10.25。
婚育史：28歲結婚，0-0-0-0，備孕前工具避孕，未避孕未孕1年。
體格檢查：體溫:36.9℃，脈搏:94次/分，呼吸:18次/分，血壓:102/65mmHg，貧血貌，心肺聽診無殊，腹軟，無壓痛反跳痛，雙下肢無水腫。
婦科檢查：雙合診；外陰：已婚未產式；陰道：通暢，無異常分泌物；宮頸：光，未見贅生物，無舉痛；子宮：前位，增大如孕5月大小，表面凹凸不平，質偏硬，活動度差；附件：未及明顯包塊及壓痛。
輔助檢查：入院查血紅蛋白82.0g/L。生殖激素：黃體生成素(LH)9.44 IU/L，卵泡刺激素(FSH)6.59 IU/L，雌二醇(E2)162.7 pmol/L。血凝、乙肝三系、肝炎系列、STD、甲狀腺功能、腫瘤標志物未見異常；胸片、心電圖、TCT、HPV無殊。
三維超聲：子宮平位，大小10.2*10.8*10.6cm，宮腔受壓顯示困難，內膜厚約0.61cm（雙層），宮區見密集低回聲，較大位于子宮后壁7.8*6.5*4.4cm，見包膜血流。右卵巢正常大，回聲無殊。左卵巢顯示不清。診斷結果：子宮多發肌瘤。
本院盆腔MRI增強掃描示：子宮前傾位，明顯增大變形，肌層內滿布見大小不等多個病灶，約20余枚，T1WI呈等信號，T2WI呈混雜信號，DWI部分見彌散受限，增強掃描不均勻強化，最大位于后壁約7.9cmx5.4cmx6.0cm大小，右宮底較大1枚5.5cmx4.8cmx4.6cm，右側壁較大3.8cmx3.7cmx4.3cm、4.0x3.6x3.7cm，左側壁較大5.4x4.8x3.7cm、2.3cmx2.8cmx3.4cm，后者T1WI呈高信號；宮腔受壓變形，增強掃描不均勻強化，其中左側壁1枚病灶部分未見強化。雙側卵巢大小及形態未見異常。盆腔淋巴結未見明顯腫大。診斷結果：子宮多發肌瘤伴部分變性。