分析2
該患者既往已行子宮肌瘤剔除手術，且術中出血較多，術后予GnRHa藥物減少肌瘤復發，但效果差。故本次手術術前評估患者盆腔內存在較嚴重粘連，且手術大出血風險極高。故術前反復與患者及家屬溝通，術后生育能力未知，除上述常見盆腔粘連致不孕外，術中及術后大出血影響多器官功能，例如席漢綜合征直接造成中樞缺血而繼發閉經，其他止血手段例如子宮動脈栓塞、宮腔填塞均影響生育能力，若最終切除子宮止血則喪失生育功能可能。患者及家屬仍強烈要求手術。在反復告知手術利弊及后續生育幾率低下可能后，做好術前準備，如自體血回輸設備，并提前聯系我院外科醫生，必要時臺上會診。術中所見除印證術前預計可能的情況后，仍然超出我科醫師想象，累積挖除126顆大小不等肌瘤，術中自體血回輸對糾正失血、減少異體輸血及術后恢復起重要作用。術后建議嚴格避孕2年及GnRHa藥物減少子宮肌瘤再發幾率。
總結及反思
對于育齡期女性，生育能力的保護是重中之重。對于生育力低下的子宮肌瘤婦女的治療制定明確的策略和指導方針似乎十分困難，醫師應根據患者的年齡以及肌瘤的數量，大小和位置，向患者解釋子宮肌瘤或妊娠期子宮肌瘤切除術的可能并發癥來綜合決斷治療。
該患者第一次剔除子宮肌瘤后，待可備孕時子宮肌瘤已復發，且情況嚴重，手術并未改善生育條件。故該患者2月前外院予輔助生殖技術取卵、凍胚，我院行第二次子宮肌瘤剔除手術，該方案是否合適，是存在爭議的。除了手術本身的風險外，手術對盆腔內環境及子宮的影響及損傷是顯而易見。本例病案即使手術成功，其背后的隱憂是帶給醫務工作者更大的反思，類似于“肺動脈高壓患者拼死生小孩”案例一樣，并不值得鼓吹，在手術利弊相當，甚至弊大于利，或者從患者精神角度上講手術給了一個不確定的“希望”，而事實上這個“希望”很小而代價很大，對醫療資源實際上是種浪費。
參考文獻略。