一、癥狀
多發生在子宮內膜,形如息肉,常充滿宮腔,使子宮增大、變軟。也可突出陰道內,或侵入子宮肌層。
1、異常陰道出血,絕經后出血最多。
2、下腹或盆腔疼痛。
3、可有陰道排液或伴有組織樣物排出。
4、可捫到下腹部包塊。
5、全身癥狀:晚期出現腹水或遠處轉移癥狀和體征以及消瘦、乏力、發熱等。
二、大體特征
1、腫瘤由內膜長出,形成較寬基底的息肉狀腫物突入宮腔,表面光滑或有糜爛和潰瘍,質軟,表面光滑,可伴有潰瘍。
2、切面呈淡紅色,似生魚肉樣,常伴有灰黃色的壞死灶和暗紅色的出血區域,或充滿液體的小囊腔。如有異源成分,可有沙礫感或骨樣堅硬區。
3、有不同程度的侵肌,可侵及深肌層。
三、鏡下特征
1、癌和肉瘤混合存在:
來自同源的復合腫瘤或組合腫瘤。多見于老年人,可發生于放射治療后。
(1)大體:腫瘤較大,多帶蒂的息肉狀突入宮腔,也可突向陰道,腫瘤質軟,切面灰黃色,早期累及肌層或淋巴管,很快累及小骨盆的組織及器官,發生腹膜及縱隔淋巴結轉移較早,易發生肺、肝轉移,預后很差。
(2)組織學:同源性癌肉瘤,含有管狀或條索狀的癌細胞,被不同分化程度的肉瘤樣間質細胞所包繞。癌樣腺體或呈腺泡狀、乳頭狀,有時伴有鱗化。
肉瘤成分:相似于間質肉瘤,主要為梭形細胞,部分細胞可呈多形性,偶可見向肌母細胞分化的特征。
癌的成分:絕大多數是腺癌,主要是子宮內膜腺癌,少部分是透明細胞癌、漿液性或黏液性腺癌。極少數為鱗癌,且與腺癌混合。
2、肉瘤成分分類:
(1)同源性肉瘤:典型的是梭形細胞肉瘤。
(2)異源性肉瘤:可有梭形細胞肉瘤、橫紋肌肉瘤(橫紋肌母細胞)、成骨肉瘤(瘤性骨)、軟骨肉瘤(瘤性軟骨)或脂肪肉瘤,也可有神經膠質成分,上述各種成分可混合存在。
3、腫瘤可侵及肌層,宮旁及盆腔血管可有瘤栓。
4、ER(雌激素受體)、PR(孕激素受體)陽性率分別為25%及51%。
四、特點
1、常與肥胖、糖尿病、不育等伴發。
2、惡性程度高,病情發展快。
約1/3患者在手術時已有子宮外轉移,如卵巢、輸卵管、淋巴結、腹膜。
轉移特征:經淋巴或直接蔓延至盆腔及腹腔臟器。
3、預后差,平均5年生存率18%~42%。
并發病癥
晚期轉移至盆腹腔各臟器時,并伴有腹痛、腰痛、血性腹水。