子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，結合患者 的年齡及生育要求，尤其是多發子宮肌瘤，常采用 全子宮切除的手術方式。但部分患者術后出現盆 腔包塊，該包塊可有多種病變類型，其診斷和治療 難度明顯大于初次發現的盆腔包塊。該包塊類型 多為卵巢、輸卵管疾病或盆腔炎性疾病，本文報道 子宮肌瘤全子宮切除術后再發圓韌帶肌瘤1例。 為擴展診斷思路，并結合本例的診治過程對既往 盆腔手術史造成再次手術困難進行思考及總結。
1 病歷摘要
患者60歲，因“全子宮切除術后10年，發現盆 腔腫物5個月”于2018年1月8日入院。患者10年 前因“多發子宮肌瘤”于外院開腹行全子宮切除 術。術后恢復好，未定期復查。5個月前體檢超聲 提示：右附件區腫物，直徑約5cm，為求治療來筆者 所在醫院，復查超聲提示：殘端未見明顯異常；左 附件區低回聲，范圍6.4cm×3.7cm×3.4cm，右附件 區可見偏囊性回聲，范圍4.1cm×3.1cm×3.8cm，內 見密集細點狀回聲（見圖1）。腫瘤標志物3項 （CEA、CA125、CA19-9）正常。既往：33年前行剖 宮產術，高血壓病史16年，糖尿病病史15年，口服 藥物控制血壓、血糖在正常范圍內。入院查體：陰 道通暢，殘端愈合好，右側附件區可觸及直徑約 5cm偏囊性包塊，活動差、無壓痛，左側附件區未觸 及明顯包塊。入院診斷：右附件區腫物：右側輸卵管積水？右卵巢囊腫？左附件區低回聲待查：卵 巢腫瘤？子宮肌瘤？高血壓3級， 2型糖尿病，全子 宮切除術史，剖宮產術史。于2018年1月10日行 腹腔鏡探查術，術中見：大網膜、腸管與前腹壁及 兩側盆壁廣泛粘連，完全遮擋盆腔，仔細分離粘連 暴露盆腔，見子宮缺如，右側卵巢囊腫，直徑約 5cm，右側輸卵管與卵巢粘連，外觀未見明顯異 常。左側卵巢萎縮，部分與左側輸卵管粘連融合， 并粘連于左側盆壁。陰道殘端部位被腸管及大網 膜粘連包裹，分離粘連后于左側圓韌帶殘端與陰 道殘端左側緣間側盆壁處見一略突起結節，直徑 約8cm，質硬。考慮為左側圓韌帶殘端肌瘤，分離 包塊時見該處圓韌帶殘端長約2.5cm，該肌瘤結節 由3枚肌瘤結節融合而成（見圖2）。切除雙側附件 及該處質硬包塊、殘余圓韌帶組織（見圖3）。剖開 圓韌帶肌瘤結節，切面可見漩渦狀結構。患者術 后恢復好，術后病理提示：（圓韌帶）平滑肌瘤； （右）卵巢單純性囊腫，輸卵管未見明顯病變； （左） 卵巢及輸卵管粘連，可見粘連帶樣結構（見圖4）。
