患者41歲，因陰道水樣分泌物增多半月余于2012年 3月5日在本院婦科門診就診。婦科檢查：外陰未見皮膚黏 膜潰瘍；陰道暢，黏膜完整，分泌物稍多．為膿性；子宮頸陰 道部8～11點處可見一潰瘍，呈不規則形，大小為2．0 cmX 1．0 cmxO．5 cm，潰瘍邊緣無突起，質軟，觸之無出血；子宮、 雙側附件區未及明顯異常。盆腔超聲檢查：子宮后位5．3 cmX 5．1 cmX4．5 cm；子宮內膜厚0．9 cm，峽部處厚0．2 cm；雙側附 件未及異常。既往史：兩年內口腔潰瘍反復發作；外陰潰瘍 發作1次，針刺試驗陽性，既往診斷白塞綜合征，口服潑尼松 及中草藥治療。本院診治經過：液基細胞學檢查未見子宮頸 上皮內瘤變，子宮頸及陰道分泌物HPV—DNA檢查陰性。 血清梅毒試驗陰性。血單純皰疹病毒(HSV一2)IgM陰性，陰 道分泌物HSV一2 DNA陰性，真菌陰性。為進一步除外子宮頸 癌變，于4月3日行陰道鏡活檢，見子宮頸潰瘍較前次婦科 檢查時略縮小，表面仍可見少量膿性分泌物．見圖1。活檢 病理回報：黏膜慢性炎癥伴鱗狀上皮增生。結合患者病史 及診治經過，考慮為白塞綜合征所致子宮頸潰瘍,因患者 拒絕陰道用藥，故僅口服治療，4個月后門診復查，顯示子 宮頸表面光滑，潰瘍完全消失，見圖2。
討論
白塞綜合征是自身免疫功能紊亂所致的多組 織、器官的損害，口腔、眼、生殖器、皮膚為好發部位，病情呈 發作與緩解反復交替。本病無特異性血清學及病理學特 點，診斷主要根據臨床癥狀及體征。白塞綜合征的診斷標 準，反復口腔潰瘍并有以下4項中2項者：(1)反復生殖道潰 瘍；(2)眼部病變(色素膜炎或視網膜血管炎)；(3)皮膚病變 (結節性紅斑或毛囊炎)；(4)針刺試驗陽性。本例患者兩年 內口腔潰瘍反復發作，同時出現外陰、子宮頸潰瘍各1次， 針刺試驗陽性，符合診斷標準。
白塞綜合征患者中約75％出現生殖器潰瘍，病變與口 腔潰瘍相似，但仍有其特點，主要以外陰潰瘍為主，其發生 率從高至低依次為大陰唇、小陰唇以及陰阜，而子宮頸受累十分罕見。外陰潰瘍多見于青壯年，且患者年齡越小，生殖器潰瘍起病越急，病情越嚴重。外陰潰瘍病變深、范圍大、疼痛劇烈、愈合緩慢且伴結痂，往往造成明顯的性交困難。子宮頸潰瘍極少見，檢索2000年以來有詳細臨床特點 描述的中、英文病例報道，僅有8例患者。白塞綜合征子 宮頸潰瘍的臨床特點：(1)患者平均發病年齡為32．7歲，首發癥狀距子宮頸潰瘍發作的平均時間為4．3年。(2)常表現 為陰道膿性分泌物，僅1例表現為性交后出血。(3)婦科檢 查見子宮頸表面0．5～2．0cm大小不一、形狀不規則潰瘍，但 邊界清晰，周邊平坦元隆起，且子宮頸質地如常。(4)實驗室 檢查多無特異性改變，僅2例患者紅細胞沉降率升高。
圖1治療前，子宮頸表面分泌物移除后．陰道鏡觀察子宮頸潰瘍(+) 圖2治療后，窺器下觀察子宮頸光滑，潰瘍已完全消失
臨床上引起子宮頸潰瘍的常見疾病包括：子宮頸癌潰 瘍型、梅毒硬下疳累及子宮頸、嚴重的外陰陰道假絲酵母菌 病、HSV．2感染破潰形成的子宮頸潰瘍等。因本病臨床上罕見，故鑒別診斷時不應忽略白塞綜合征的可能性。
目前，白塞綜合征尚無有效根治方法。多種藥物均有 效，但停藥后大多易復發。治療的藥物主要有糖皮質激素、 免疫調節劑、非甾體抗炎藥等。白塞綜合征生殖器潰瘍自 然愈合周期一般為幾周至幾個月。黃秋穗等一，報道使用外用 重組牛堿性成纖維細胞生長因子，在子宮頸局部噴涂3～5 d 后潰瘍面出現肉芽生長的現象，1一一2周后潰瘍基本痊愈，可明 顯縮短愈合時間。患者明確診斷后可根據自身就醫條件、 經濟狀況等選擇是否子宮頸局部用藥，實施個體化治療。
參考文獻略。