孕早期HbA1c≥5.9％是檢測妊娠糖尿病和高危妊娠的最佳閾值

　　未確診的糖尿病孕婦是一類高危人群，可以從早期干預中受益。由非妊娠數據外推得出的糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%（48mmol/mol）被推薦用于界定妊娠糖尿病，但并非是檢測在＜20周妊娠期由早期口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）定義的孕早期糖尿病的最佳閾值。

　　來自新西蘭奧塔哥大學的一支團隊，通過研究將孕早期HbA1c≥5.9%（41mmol/mol）確定為糖尿病檢測及識別不良妊娠結果風險升高的孕婦的最佳閾值。

　　在2008-2010年，新西蘭基督城為孕婦提供了首次產前HbA1c測定，并對妊娠結果數據進行了收集。一個子集完成了早期口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），HbA1c效能采用世界衛生組織（WHO）標準進行評估。

　　結果表明，16122例女性在中位47天妊娠時測定了HbA1c。其中，974/4201（23%）的患者進行了早期OGTT。在這個子集中，閾值HbA1c≥5.9%（41mmol/mol）捕獲了全部15例糖尿病病例，7例HbA1c＜6.5%（＜48mmol/mol）。這一HbA1c閾值針對20周前（陽性預測值=52.9％）妊娠期糖尿病（GDM）的特異性高達98.4%（95% CI 97–99.9%）。在總的隊列中，排除轉介GDM管理的女性，與HbA1c <5.9% (<41 mmol/mol； n = 8,174)的女性群體相比，HbA1c水平在5.9–6.4% (41–46 mmol/mol； n = 200)的女性群體具有較差的妊娠結果，包括：重大先天性異常相對風險（95%CI）為2.67 (1.28–5.53)，先兆子癇相對風險為2.42 (1.34–4.38)，肩難產相對風險為2.47(1.05–5.85)，圍產兒死亡相對風險為3.96（1.54–10.16）。

　　結論：與接納度較低的早期OGTT相比，HbA1c測定很容易開展。閾值HbA1c≥5.9%(≥41 mmol/mol)識別出了所有妊娠糖尿病患者以及一組不良妊娠結果風險顯著升高的女性患者。