作者：夏珣醫生 南方醫科大學婦產科學博士
有位朋友在孕25周的時候檢查出巨細胞病毒IgM（CMV-IgM）弱陽性,問怎么辦？
這問題小編一聽內心吐槽能量就迅速爆棚。不尋常的問題要問專家，所以幫她咨詢了一個產前診斷的專家，專家原話答曰：“如果胎兒沒有結構或大小的異常，孕25周查巨細胞病毒IgM，一定是閑得蛋疼。”
言歸正傳，孕期應該常規檢查巨細胞病毒病毒嗎？
目前，并不建議孕期常規檢測巨細胞病毒。
孕婦IgM檢查對于鑒別初次感染還是復發感染的作用非常有限，也很難用這些結果向孕婦解釋胎兒風險。另外，陰性的檢查結果也不能完全排除胎兒感染的可能性。
巨細胞病毒IgM的弱陽性，其檢驗結果有假陽性可能，意思是，這結果不能確定是否感染
孕25周的IgM檢查也不能區分是初次感染還是復發感染，復發感染的胎兒結局明顯好于初次感染
既然什么都不能確定，如果還查它，不是太閑，那是什么
如果超聲檢查有相關異常的表現，可以通過胎兒血液或羊水檢查幫助確診，可是丫檢查結果全都正常，除了這蛋疼的IgM
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什么是巨細胞病毒?
巨細胞病毒，雙鏈DNA皰疹病毒的一種。可通過唾液、血液、尿液或性接觸等傳播，潛伏期為28-60天，平均40天。巨細胞病毒感染產生的抗體IgM會在1-2個月內消失，可在初次感染的2-3周后被檢測到。
巨細胞病毒感染是最常見的先天性感染，新生兒發生率約0.2%-2.2%
導致先天性耳聾的主要原因
垂直母胎傳播可以發生在妊娠的任何階段
孕晚期感染的垂直傳播風險最大
孕早期感染導致胎兒的后遺癥最嚴重
什么是初次感染和復發感染？
胎兒嚴重感染的風險：復發感染明顯低于初次感染。
成人初次感染通常沒有癥狀。少數患者表現為單核細胞增多綜合征的臨床癥狀，包括白細胞增多癥、淋巴細胞增多癥、肝功能異常、發熱、萎靡不振、肌肉疼痛和寒顫。
孕婦初次感染發病率為0.7%到4%
垂直傳播給胎兒的風險是30-40%
在初次感染所致宮內感染的胎兒中，10%出生時有感染癥狀并發展為后遺癥，約30%的嬰兒死亡，幸存者的80%存在嚴重的神經系統疾病
復發感染發生于初次潛伏的病毒被激活后。感染了新的病毒造成的復發感染幾率很小。
孕婦復發感染率13.5%
垂直傳播給胎兒的風險是0.15-2%
感染了母親再激活的巨細胞病毒病毒的胎兒出生時通常沒有癥狀
先天性耳聾是復發感染所致最嚴重的后遺癥
復發感染所致的先天感染未必會造成多發后遺癥
復發感染暴露于宮頸分泌物或母乳所致的巨細胞病毒感染是不會有任何臨床癥狀的，也不會有嚴重的新生兒后遺癥
怎樣診斷母體巨細胞病毒感染？
絕大多數成人巨細胞病毒感染沒有癥狀，所以初次感染診斷困難。
成人巨細胞病毒感染通常由血清學檢驗確診，但也能通過對感染的血液、尿液、唾液、宮頸分泌物或母乳進行培養或PCR檢測發現病毒。
每3-4周收集一次血清樣本檢測巨細胞病毒IgG做對照，是診斷初次巨細胞病毒感染的主要方法。血清IgG由陰轉陽，或有一次顯著升高（升高4倍以上，例如：從1：4達到1：16）就可以診斷感染。
巨細胞病毒IgM陽性有助于診斷初次感染，但不能完全依賴它。在急性感染期IgM可能并不表現為陽性，或在初次感染后的數月內持續存在。
小部分復發感染的婦女會產生IgM。巨細胞病毒IgM抗體檢測的敏感性為50-90%。
怎樣診斷胎兒巨細胞病毒感染？
當孕婦被確診巨細胞病毒初次感染或胎兒超聲有特異性發現時，則懷疑胎兒存在先天性感染。
超聲發現包括胎兒腹腔和肝臟鈣化點、側腦室邊緣鈣化水腫、腸管強回聲、腹水、肝脾腫大、巨腦室等。這種發育異常的胎兒（特別是累及中樞神經系統）的診斷率很低。
產前檢測胎兒血中巨細胞病毒IgM抗體可以診斷巨細胞病毒感染，但這種檢測有很高的假陽性率。妊娠前半期因為胎兒免疫系統未發育成熟，以及胎兒血清學檢測受限，無法檢測到IgM抗體。有人提議胎兒血小板減少或異常肝功能的檢測可以作為診斷先天性巨細胞病毒的一種方法。然而由于這些檢測對于巨細胞病毒不是特異性的，即便結果正常也不能排除嚴重的感染。
培養或PCR檢測感染胎兒的羊水可以發現巨細胞病毒，培養的敏感性為50-69%，PCR檢測敏感性為77-100%。雖然羊水培養或PCR檢測是有效的，但都不能檢出所有的先天性巨細胞病毒感染。羊水中巨細胞病毒檢測不能預測感染的嚴重性。兩種方法結合的檢測敏感性為80-100%。胎兒血液檢測不如羊水檢測敏感，超聲異常檢查結果有助于提高先天性巨細胞病毒感染的診斷率。
如何治療？
目前，還沒有有效方法治療孕婦或胎兒巨細胞病毒感染。有一些治療方案尚處于實驗階段。
預防方法
減少巨細胞病毒感染最有效措施：預防
小心處理有潛在感染的物品，如尿布
小兒或免疫功能低下的成人的用品應全部單獨手洗
注意衛生對預防疾病傳播非常有效
告知女性們避免高風險行為，如靜脈吸毒及共用針頭等
鼓勵用避孕套避孕