存在5個根管的上頜第一磨牙遺漏根管的牙髓再治療

病例1：患者，男，55歲，因主訴右上牙齒咀嚼疼痛，轉診進行根管治療。臨床檢查示上頜右側第一磨牙（16）叩診不適。無牙周袋，松動度在生理范圍內。影像學檢查示患牙根管已行充填（圖1）。

圖1  上頜右側第一磨牙根尖放射線片

診斷為上頜右側第一磨牙根管治療后的根尖周炎，且伴有癥狀。向患者解釋患牙情況并建議行根管再治療。局部浸潤麻醉和橡皮障隔離患牙后，去除原有銀汞充填體，建立髓腔通路。在口腔科手術顯微鏡（Opmi Pico； Carl Zeiss Surgical，Oberkochen，Germany）下，暴露髓室（圖2）。

圖2  建立髓腔通路，可見根管口原有充填物

用DG-16根管探針沿著發育線尋找根管，可探查到先前已進行治療的3個根管（MB、DB和PT）和先前治療遺留的兩個根管（MB2和DB2）（圖3）。疏通根管并確定工作長度后，進行根管清理及根管預備。使用機用鎳鈦器械根尖預備到25#（圖4），發現兩個近頰根管及兩個遠頰根管均逐漸融合形成一個根尖孔，這種類型的根管屬VertucciⅡ型根管。

 圖3  定位先前治療中遺漏的MB2和DB2

圖4  5個根管進行根管預備后的髓腔形態

患牙的根管治療分兩次完成，間隔超過兩周。在第一次就診結束時，根管內封氫氧化鈣糊劑。第二次就診時，患牙咀嚼無疼痛，無叩痛。根管治療完成后（圖5和圖6），患者轉診回初診醫生處行冠修復。6個月后復診，進行最終固定全瓷冠修復前，患牙無臨床癥狀且根尖片示根尖周無病變影像（圖7）。

圖5  5個根管完成根管充填后的口內照

圖6  上頷右側第一磨牙根管治療完成后的根尖放射線片

圖7  6個月復診剛根尖放射線片

病例2：患者，女，25歲，上頜右側第一磨牙（16）根管治療后轉診。患者無特殊主訴。檢查發現上頜右側第一磨牙牙冠有大面積樹脂充填體且無繼發齲，無牙周袋，無松動，捫診不適，叩診正常，腭側牙齦見一瘺道。放射線片示患牙已行根管治療（圖8）。臨床診斷為上頜右側第一磨牙根管治療后根尖周炎。建議進行根管再治療并獲得患者的知情同意。患牙的解剖特征和臨床操作與病例1相似（圖9，圖10和圖11）。在第二次就診時，瘺管痊愈。根管治療完成后（圖12和圖13），患者轉診回初診醫生處完成最終的修復治療。11個月后復診，患牙無臨床癥狀，放射線片示無病變影像（圖14）。

圖8  術前根尖放射線片

 圖9  建立髓腔通路，可見根管口原有充填物

圖10  MB2和DB2的定位

圖11  5個根管進行根管預備后的髓腔形態

圖12  5個根管完成根管充填后的口內照

圖13  上頷右側第一磨牙根管治療完成后的根尖放射線片

圖14  11個月復診時的根尖放割線片

來源：陳璇, 吳聽彧, 趙望泓. 兩例存在5個根管的上頜第一磨牙遺漏根管的牙髓再治療:病例報告[J]. 中國口腔醫學繼續教育雜志, 2017(3):119-124.