血液流變學主要研究的是血液及其成分的流動性和變形性規律的科學,它與臨床多種疾病有關。血液流變學各項指標就是描述血液各種流變性質的定量,半定量參數,這些指標的異常改變及其改變程度,對疾病的病因,診斷,預防,治療,療效觀察及病情監測都有重要的臨床意義。目前已廣泛地應用于臨床各科和藥物研究及群體普查及亞健康檢查。血液流變學的檢測已成為臨床醫學和科研工作不可缺少的重要手段。
血液流變學檢測的目的就是要了解和掌握血液在人體內的流動狀態,是處于生理狀態還是處于病理狀態。血液粘度的測量是其中最重要的指標,它的重要性在伯肅葉( poiseuille )定律中已經體現出來。血液粘度測量包括全血粘度和血漿粘度測量,但是,單單地測量血液粘度是遠遠不夠的,目前,以圍繞血液粘度測量為中心,血液流變學檢測指標,在逐年增多 ,血液流變學最初只給 5 個參數,即全血粘度,血漿粘度,壓積,紅細胞聚集指數與紅細胞剛性指數。以后發展增加了全血高切粘度,全血中切粘度,全血低切粘度,高切還原粘度,低切還原粘度,血沉、血沉方程 K 值,紅細胞電泳時間與電泳率,纖維蛋白原,血小板粘附與聚集。后來又增加了卡松粘度與卡松屈服應力值。全血高切相對粘度,全血低切相對粘度等。
指標雖多,但總是圍繞著紅細胞的聚集性與變形性的(血液粘度)。隨著檢測儀器設備的不斷發展與普及,還會不斷增加反映紅細胞聚集,紅細胞變形,凝血,血液觸變性,血液粘彈性,血栓彈力圖等指標,血液粘滯性異常都是根據上述參數檢測結果來判斷的,所以,我們測量這么多指標的根本目的,就是要從多方面來尋找血液粘度增高的原因,不同原因所導致的血液粘度增高,其治療方法是不同的。有些指標,如血脂等,雖不算血液流變學指標,但是,它的含量與血液粘度密切相關,因此亦將其列為血液流變學指標中來進行討論。
臨床常用血液流變學檢測指標
血液流變學的每一項指標都是其相應流變性的數值表達。血液具有諸如粘滯性,紅細胞聚集性與變形性,血小板聚集性與粘附性等等各種流變性質,因而相應地形成了表達這些流變性質的指標體系。從目前國內各醫療單位的血液流變學指標檢測報告單上看,臨床常用的血液流變學指標可歸納如下:
· 實測指標: · 計算指標:
1 .全血粘度 1 .全血還原粘度
①全血高切粘度 ①全血高切還原粘度
②全血中切粘度 ②全血低切還原粘度
③全血低切粘度
2 .血漿粘度 2 .血沉方程 K 值
3 .紅細胞壓積 3. 紅細胞變形性 -TK 值
4 .血沉 4 .紅細胞剛性指數
5 .纖維蛋白原 5 .紅細胞聚集指數
6 .紅細胞電泳時間及電泳率 6. 卡松屈服應力
7 .血小板粘附率 7. 卡松黏度
8 .血小板聚集率 8. 全血高切相對黏度
9 .體外形成血栓 9. 全血低切相對黏度
①長度,②濕重,③干重
此外,有的單位還將膽固醇,甘油三脂,高密度脂蛋白膽固醇,血糖、紅細胞計數等也列入血液流變學檢測報告中,是否有必要值得研究,過多的重復性指標,會給臨床帶來 混亂,增加患者的負擔
(一)血液粘度測定
血液粘度是血液最基本的流變特性,是血液流變學研究的核心,是反映血液 “ 濃、粘、聚、凝 ” 的一項重要指標。血液粘度的高與低能反映血液循環的優與劣或血液供應的多與少,是血液流變學的基本參數。測定血液粘度,研究血液粘度的特點,掌握血液粘度變化規律,對于了解血液的流動性質和凝固性質,尤其是對于揭示血液流變學的改變與某些疾病的發生和發展關系,具有重要意義。
血液粘度測定:包括全血粘度(η b )和血漿粘度(η p )測定。
全血粘度是反映血液流變學基本特征的參數,是反映血液粘滯程度的一項重要指標。而影響全血粘度的主要因素有紅細胞壓積,紅細胞聚集性和變形性及血漿粘度等。血液是非牛頓液體,內含大量血細胞及其他成分,其粘度不固定,隨著剪切速率的改變而發生相應的變化。體內各部位的血液雖都在同一個心臟推動下,但因各部位血管的內徑、形狀、扭曲、平滑度、粘彈性、離心臟的距離 …… 等的不同,所以各部位的剪切速率是不相同的,因此各部位血管內的血液粘度也就不同了,即使在同一部位,由于血管的舒縮,管徑的變化,其剪切速率也在變化,因此粘度也同樣不斷的跟著變,所以在體內各個部位血液粘度是不相同的,而且在同一部位也是每時每刻都在變化著的。血液粘度稱為表觀粘度( Apparent Viscosity ),其粘度隨剪切率增大而減低,此現象在低剪率時尤為顯著。血漿粘度是反映血液粘滯程度的又一重要指標,而影響血漿粘度的因素有纖維蛋白原、球蛋白、白蛋白、脂類和血糖。血漿作為牛頓液體,血漿粘度較水略高,因含有各種血漿蛋白如白蛋白及球蛋白、脂質如膽固醇等,此外尚含有少量電解質。但其中以蛋白質對血漿粘度影響較大,故認為血漿是一種蛋白質膠體懸浮液。血漿蛋白對粘度的影響主要取決于蛋白質的分子形狀、大小及其含量。其中以纖維蛋白原對血漿粘度影響最大。其次為球蛋白,分子量較大的球蛋白如 M 型球蛋白,分子量可達 106 ,在巨球蛋白血癥或骨髓病癥時,血中出現大量 M 型球蛋白、血漿粘度便顯著增加。白蛋白對血漿粘度影響較小,脂質對血漿影響較更小。
1 、血液粘度測定時剪切率的選擇
血液粘度系指在不同剪切率下的表觀粘度,因為血液是非牛頓流體,所以血液粘度對剪切率有依賴性,既血液粘度是隨剪切率變化而變化,隨剪切率增高而降低,隨剪切率的降低而增高,所以,血液在各個不同剪切率下所表現出來的粘度是不同的。國際血液學標準化委員會( ICS H) 1986 年在血液流變學血液粘度測定的指導意見中提出,理想的粘度儀測定應包括 1-200S-1 剪切范圍。剪切率的高與低雖然是相對的,但對于血液來說,高剪切率可以選擇 200S-1 ,中剪切率可選 50S-1-30S-1 ,而低剪切率測定最好能在 1S-1 附近進行。因為 1S-1 附近的血液粘度測定,有不容忽視的臨床意義。在日常工作中,除非某種研究工作的需要,我們不可能對每一份標本都測定在各個剪切率下的粘度值,一般只測幾個具有代表性的粘度值,即測低切下全血粘度和高切下全血粘度和測中切下全血粘度。因為不同剪切率下的血液粘度具有不同的流變學含義,高剪切率下血液粘度主要反映紅細胞的變形狀況(此時一般無聚集)的血流粘度。中剪切率狀況下的血液粘度反映的是紅細胞既已明顯變形又無明顯聚集狀況下的血流粘度。低剪切率下的血液粘度可以反映紅細胞聚集條件下(此時無變形)的血流粘度。